Венная пульсация

Венный пульс и артериальный пульс

Венная пульсация
С сердечным циклом неразрывно связано ритмическое колебание кровяного давления в крупных артериях и венах, вызывающее колебание стенок этихсосудов, называемое пульсом.

Графическая регистрация этих колебаний на движущейся бумаге или фотопленке с помощью специальных приборов позволяет провести их детальный анализ, используемый в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Методика графической регистрации артериального пульса называется сфигмографией (от греч.

sphygmos – пульс), а венозного пульса – флебографией (от греч. phlebs – вена). Центральный артериальный пульс чаще регистрируют над сонными артериями (каротидная сфигмография), а центральный венозный пульс – над яремными венами (югулярная флебография).

Венный пульс

В мелких и средних венах отсутствуют пульсовые колебания кровяного давления.

В крупных же венах вблизи сердца отмечаются пульсовые колебания – венный пульс, которыйобусловлен затруднением оттока крови к сердцу во время систолы предсердий и желудочков.

При сокращении этих отделов сердцадавление внутри вен повышается и происходят колебания их стенок. Удобнее всего записывать пульс яремной вены (v. jugularis).

На кривой пульса яремной вены – югулярной флебограмме – здорового взрослого человека каждый сердечный цикл представлен тремя положительными (а, с, v) и двумя отрицательными (х, у) волнами (рис.), отражающими в основном работу правого предсердия.

Зубец “а” (от лат. atrium – предсердие) совпадает с систолой правого предсердия.

Он вызывается тем, что в момент систолы предсердия устья впадающих в него полых вен зажимаются кольцом мышечных волокон, вследствие чего отток крови из вен в предсердия временно приостанавливается.

Поэтому при каждой систоле предсердий происходит кратковременный застой крови в крупных венах, что вызывает растяжение их стенок.

Зубец “c” (от лат. саrotis – сонный [артерия]) обусловлен толчком пульсирующей сонной артерии, лежащей вблизи яремной вены. Возникает в начале систолы правого желудочкапри закрытии трехстворчатого клапана и совпадает с началом подъема каротидной сфигмограммы (систолической волны каротидного пульса).

Во время диастолы предсердий доступ в них крови снова становится свободным и в это время кривая венного пульса круто падает, возникает отрицательная волна “х”(волна систолического коллапса), которая отражает ускоренный отток крови из центральных вен в расслабляющееся предсердие во время систолы желудочков. Самая глубокая точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов.

Иногда на нижней части волны “х” определяется зазубрина “z”, соответствующая моменту закрытия клапанов легочной артерии и совпадающая по времени со II тоном ФКГ.

Зубец “v” (от лат. ventriculus – желудочек) обусловлен повышением давления в венах и затруднением оттока крови из них в предсердия в момент максимального наполнения предсердий. Вершина зубца “v” совпадает с открытием трехстворчатого клапана.

Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек в период диастолы сердца проявляется в виде отрицательной волны флебограммы, которая называется волной диастолического коллапса и обозначается символом “у” – быстрое опорожнение предсердий. Наиболее глубокая отрицательная точка волны “у” совпадает с III тоном ФКГ.

Наиболее ярким элементом на югулярной флебограмме является волна систолического коллапса “х”, что дало основание веннозный пульс называть отрицательным.

Патологические изменения венозного пульса

  • при брадикардии амплитуда волн “а” и “v” увеличивается, может быть зарегистрирована еще одна положительная волна “d”
  • при тахикардии уменьшается и уплощается волна “у”
  • при недостаточности трехстворчатого клапана регистрируется положительный венный пульс или желудочковая форма венного пульса, когда между волнами “а” и “с” записывается дополнительная положительная волна i, что обусловлено регургитацией крови через незакрытый клапан. Степень выраженности волны i коррелирует со степенью недостаточности.
  • при митральном стенозе наблюдается увеличение амплитуды волны “а” и уменьшение амплитуды волны “v”
  • при слипчивом перикардите наблюдается двойная отрицательная волна венного пульса – увеличенная амплитуда волн “а” и “v” и углубление волн “х” и “у”
  • при мерцании и трепетании предсердий – значительное уменьшение амплитуды волны “а” и увеличение ее продолжительности
  • при атриовентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии волны “а” и “с” сливаются, образуя одну большую волну
  • при дефекте межпредсердной перегородки – увеличение амплитуды волны “а”, а при сбросе крови слева направо ее раздвоение
  • недостаточность кровообращения – изменение волн “а”, “v”, “у”
  • стеноз устья аорты – снижение амплитуды волны “с”
  • недостаточность аортальных клапанов, открытый артериальный проток – увеличение амплитуды волны “с” и др.

Артериальный пульс

Ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные систолическим повышением давления в артериях, называют артериальным пульсом. Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой, доступной ощупыванию артерии: лучевой, бедренной, пальцевой артерии стопы.

Пульсовая волна, иначе говоря волна повышения давления возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочков, когда давление в аорте резко повышается и стенка еевследствие этого растягивается. Волна повышенного давления и вызванного этим колебания артериальной стенки распространяется с определенной скоростью от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет.

Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости течения крови.

Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3-0,5 м/сек, а скорость распространения пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальном давлении крови и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5-8,0 м/сек, а в периферических артериях – 6-9,5 м/сек. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, в особенности в аорте, увеличивается.

Детальный анализ артериального пульсового колебания производится на основании сфигмограммы.

В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части:

  • анакроту, или подъем кривой
  • катакроту, или спуск кривой

Анакротический подъем отражает поступление крови в артерии, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания, что приводит к повышению артериального давления и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий.

Вершина этой волны в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать,переходит в спуск кривой – катакроту.

Последняя соответствует по времени фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком.

Окончание систолы желудочка и начало его расслабления приводит к тому, что давление в его полости становится ниже, чем в аорте;кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает, и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка – инцизура. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию полулунных клапанов аорты, препятствующих обратному поступлению крови в желудочек.

Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок.

В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический, подъем – растяжение стенок аорты за счет отражения волны крови от замкнутых полулунных клапанов.

Последующий плавный спуск кривой соответствует равномерному оттоку крови из центральных сосудов в дистальные во время диастолы.

Формы кривой пульса аорты и отходящих непосредственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пульса, и кривой пульса периферических артерий несколько различаются (рис.).

Исследование артериального пульса

Путем простой пальпации пульса поверхностных артерий (например, лучевой артерии в области кисти) можно получить важные предварительные сведения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. При этом оценивается ряд свойств пульса (качество пульса):

  • Частота пульса в минуту – характеризует частоту сердечных сокращений (нормальный или частый пульс). При оценке частоты пульса следует помнить, что у детей пульс в покое чаще, чем у взрослых. У спортсменов пульс замедлен. Ускорение пульса наблюдается при эмоциональном возбуждении и физической работе; при максимальной нагрузке у молодых людей частота сокращении сердца может возрастать до 200/мин и более.
  • Ритм (ритмичный или аритмичный пульс). Частота пульса может колебаться в соответствии с ритмом дыхания. При вдохе она возрастает, а при выдохе уменьшается. Эта “дыхательная аритмия” наблюдается в норме, причем она становится более выраженной при глубоком дыхании. Дыхательная аритмия чаще встречается у молодых людей и у лиц с лабильной вегетативнойнервной системой. Точная диагностика остальных видов аритмий (экстрасистол, мерцательной аритмии и т.д.) может быть произведена только при помощи ЭКГ.
  • Высота – амплитуда пульса – величина колебания артериальной стенки во время пульсового толчка (высокий или низкий пульс). Амплитуда пульса зависит в первую очередь от величины ударного объема и объемной скорости кровотока в диастоле. На нее влияет также эластичность амортизирующих сосудов: при одинаковом ударном объеме амплитуда пульса тем меньше, чем больше эластичность этих сосудов, и наоборот.
  • Быстрота пульса – это скорость, с которой повышается давление в артерии в момент анакроты и вновь снижается в момент катакроты (скорый или медленный пульс). Крутизна нарастания пульсовой волны зависит от скорости изменения давления. При одинаковой частоте сокращений сердца быстрые изменения давления сопровождаются высоким пульсом, а менее быстрые низким. Быстрый пульс бывает при недостаточности аортального клапана, когда из желудочков выбрасывается увеличенное количество крови, часть которой быстро возвращается через дефект клапана в желудочек. Медленный пульс встречается при сужении аортального устья, когда кровь медленнее, чем в норме, изгоняется в аорту.
  • Напряжение пульса или его твердость (твердый или мягкий пульс). Напряжение пульса зависит главным образом от среднего артериального давления, так как эту характеристику пульса определяют по величине усилия, которое необходимо приложить для того, чтобы пульс в дистальном (расположенном ниже точки пережатия) участке сосуда исчез, а это усилие изменяется при колебаниях среднего артериального давления. По напряжению пульса можно приближенно судить о систолическом давлении.

Форму пульсовой волны можно исследовать при помощи относительно простых методик. Наиболее распространенный в клинике метод заключается в помещении иа кожу датчиков, регистрирующих либо изменения давления (сфигмография), либо изменения объема (плетизмография).

Патологические изменения артериального пульса

Определив форму пульсовой волны, можно сделать важные диагностические выводы о наступающих в артериях гемодинамических сдвигах в результате изменений ударного объема, эластичности сосудов и периферического сопротивления.

На рис. приведены кривые пульса подключичной и лучевой артерий. В норме на записи пульсовой волны в течение почти всей систолы регистрируется подъем.

При повышенном периферическом сопротивлении также наблюдается такой подъем; при уменьшении же сопротивления регистрируется первичный пик, за которым следует более низкий систолический подъем; затем амплитуда волны быстро падает и переходит в относительно пологий диастолический участок.

Снижение ударного объема (например, в результате кровопотери) сопровождается уменьшением и закруглением систолического пика и замедлением скорости убывания амплитуды волны в диастоле.

Уменьшение растяжимости аорты (например, при атеросклерозе) характеризуется крутым и высоким передним фронтом, высоким расположением инцизуры и пологим диастолическим спадом.

При аортальных пороках изменения пульсовой волны соответствуют гемодинамическим сдвигам: при аортальном стенозе наблюдается медленный пологий систолический подъем, а при недостаточности аортального клапана – крутой и высокий подъем; при тяжелой степени недостаточности – исчезновение инцизуры.

Сдвиг во времени кривых пульса, записанных одновременно в разных точках (наклон штриховых прямых на рис.), отражает скорость распространения пульсовой волны. Чем меньше этот сдвиг (т. е. чем больше наклон штриховых прямых), тем выше скорость распространения пульсовой волны, и наоборот.

Практически важные данные для суждения о сердечной деятельности при некоторых ее нарушениях можно получить при одновременной регистрации на одной фотопленке электрокардиограммы и сфигмограммы.

Иногда наблюдается так называемый дефицит пульса, когда не каждая волна возбуждения желудочков сопровождается выбросом крови в сосудистую систему и пульсовым толчком.

Некоторые систолы желудочков оказываются вследствие небольшого систолического выброса настолько слабыми, что не вызывают пульсовой волны, доходящей до периферических артерий.

При этом пульс становится неритмичным (аритмия пульса).

Еще популярно: “Диагностика по пульсу”

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/A/Posobie/AFG/HEMA/puls.html

Венный пульс [1929 савицкий н.н. – сердце]

Венная пульсация

Венный пульс, как было уже упомянуто, по сравнению с артериальным — явление совершенно другого порядка. В толковании его и причинах появления отдельных волн до настоящего времени имеется ряд неясностей.

Многие придерживаются точки зрения Fredericqs'a, который полагал, что венный пульс представляет собою выражение изменений давления в правом предсердии. Однако есть основания предполагать, что происхождение волн венного пульса зависит от других причин.

Если одновременно регистрировать венный пульс на правой и левой яремной вене, то получаемые кривые в большинстве случаев бывают не вполне аналогичны (см. рис. 68), что не должно было бы наблюдаться, если бы причина происхождения зависела от изменения давления в правом предсердии.

При наличии значительного венозного стаза вены представляются сильно набухшими, однако пульсация их в этих случаях выражена довольно слабо. Если бы она зависела от изменений давления в предсердии, то при переполнении вен кровью передача колебаний из предсердий на периферию должна была бы облегчаться.

Рис. 68

Гораздо более правильно другое представление о причинах венного пульса. Нужно полагать, что венный пульс не есть выражение изменений давления в вене, а зависит от колебаний в степени наполнения венозного ствола кровью.

Артериальный пульс выражает изменения давления и зависит от них, венный — изменения объема. Для пояснения можно провести аналогию между течением крови в венозном русле и течением воды в реке.

Течение крови в крупных венозных стволах происходит пассивно, непрерывной струей, вследствие существования небольшой разницы в давлении в центральных и периферических отрезках системы, т. е. в причинном отношении явление вполне аналогично течению воды в речном русле.

Если в речном русле возникнет препятствие для свободного течения водяной струи (плотина), уровень воды в реке начнет быстро повышаться, при устранении препятствий он также быстро спадет. Колебания уровня будут носить характер объемных изменений.

Рис. 69

В момент систолы предсердия возникает препятствие для свободного стока крови из вен, следовательно степень наполнения венозного ствола возрастает и объем его быстро увеличивается.

Давление при этом заметно не возрастает, так как, в противоположность артериям, стенка вены не представляет никаких препятствий, легко растягивается и вмещает избыточный объем жидкости.

Конечно, степень приспособляемости венозного русла имеет свои пределы, и при избыточном наполнении его кровью давление в венах также может повышаться.

При одновременной регистрации венного пульса и сердечных тонов можно отметить, что, несколько предшествуя первому тону, на венной кривой появляется волна с довольно крутым подъемом. Вслед за острой вершиной следует также довольно крутое падение, заканчивающиеся ко времени исчезновения колебаний первого тона (см. рис. 69).

Общепринятое название для этой первой волны венного пульса будет предсердная волна, и на кривых принято обозначать ее буквой a (atrium). Правильнее было бы назвать ее предсистолической волной, тем более что она несколько запаздывает по сравнению с моментом повышения давления в правом предсердии.

Сокращение предсердий останавливает плавное стекание крови из больших вен и потому является лишь косвенной причиной появления предсистолической волны, но так как эта волна тесно связана с систолой предсердий, то присвоенное ей название «предсердной волны» очень удобно.

При нарушении работы предсердий при изолированном увеличении или уменьшении числа их сокращений по сравнению с числом систол желудочков обычно соответствующие изменения можно наблюдать и со стороны предсердной или предсистолической волны.

Вслед за предсердной волной теоретически можно было бы ожидать равномерного падения предсистолического подъема. Однако в большинстве случаев ниспадающая часть кривой прерывается новым, иногда очень значительным, подъемом — зубцом.

Некоторые полагают, что причина появления зубца заключается в толчке от закрытия трехстворчатого клапана (Edens, Rihl).

Общепринятым нужно, однако, считать толкование, получившее распространение со времени Мекензи, считавшего причиной происхождения этого подъема толчок артериальной волны, передающийся столбу крови, наполняющей крупные вены. Зубец этот носит название систолического или каротидного и на кривых обозначается буквой с (carotis).

Он точно совпадает с моментом появления волны в сонных артериях и несколько запаздывает по сравнению с моментом закрытия трехстворчатого клапана. При экспериментальном закрытии art. anonyma, у места ее отхождения от дуги аорты, зубец резко уменьшается в величине, и время его появления несколько запаздывает.

Последнее нужно объяснить тем, что в норме передача толчка от сонной артерии яремной вене происходит непосредственно, при зажатии же art. anonyma волна должна дойти до шейной части вены из более отдаленных частей венозной системы, а скорость ее распространения в венах значительно медленнее, чем в артериях.

Непосредственно за систолическим подъемом следует быстрое и глубокое западение кривой, так называемый систолический коллапс. Эта отрицательная волна имеет большое диагностическое значение.

При нормальном венном пульсе наиболее глубокая часть систолического заиадения находится на расстоянии 1/50 секунды после второго тона и, следовательно, как раз совпадает с концом систолы, так как необходимо принять в соображение некоторое запаздывание в появлении ее на v. jugularis.

Вслед за окончанием систолы правого желудочка открывается трехстворчатый клапан, и накопившаяся в течение систолического периода кронь из правого предсердия сразу переходит в правый желудочек. Это вызывает уменьшение сопротивления для стекающей из вен крови, и происходит некоторое спадение венозных стволов.

Кроме этого предполагают еще, что вслед за систолой желудочков объем органов, наполняющих грудную полость, несколько уменьшается за счет выброшенного сердцем объема крови, что должно повести к некоторому падению давления в грудной полости и, следовательно, к более энергичному поступлению крови из ближайших венозных резервуаров. Вероятно в происхождении систолического коллапса играют роль обе эти причины.

В течение диастолического периода кривая венного пульса медленно поднимается вверх и иногда дает небольшое западение перед началом предсистолической волны, часто почти без заметной границы переходя в волну а.

Диастолическую волну принято обозначать буквой v или d (venticulus — diastolische Welle); некоторые авторы различают в ней несколько отдельных вершин (3), не имеющих, однако, практического значения и редко достаточно ясно обрисованных. Причина возникновения диастолического подъема венной кривой наиболее понятна.

В течение диастолического периода происходит постепенное наполнение правой половины сердца. По мере наполнения его полостей возрастает сопротивление для движения крови в ближайших венных стволах, и степень их наполнения также постепенно увеличивается. Это и ведет к образованию покатого подъема, носящего название диастолической волны.

Наблюдаемое иногда появление 3 небольших волночек на диастолическом подъеме объясняют неравномерным и следующим друг за другом отдельным периодом в наполнении правого желудочка, правого предсердия и венозного синуса.

Таковы основные моменты нормального венного пульса. Кроме основного пассивного механизма его происхождения от артериального пульса отличает его еще и то, что на нем сказывается работа не только одного желудочка, но и предсердия.

Поэтому при аритмиях, при различного рода диссоциациях в работе полостей сердца эти расстройства в гораздо большей степени сказываются на венной кривой, чем на артериальной.

Во многих случаях кривая венного пульса может быть достаточной для решения вопроса об имеющемся нарушении сердечного ритма.

При клапанных пороках левого сердца кривая венного пульса не испытывает значительных отклонений от нормы. Пороки клапанов правого сердца искажают ее в значительной мере.

При клапанных пороках левого сердца чаще всего наблюдаются изменения в форме и времени появления систолического западения. Объясняется это явлениями стаза в малом кругу кровообращения и затруднениями в опорожнении правого желудочка.

Прежде всего уменьшается величина систолического западения, и максимум западения появляется ранее обычного. Такие изменения чаще всего наблюдаются при стенозе левого венозного отверстия, слипчивом перикардите, артериосклерозе, нефрите, эмфиземе легких.

Предсистолическая волна при этом, наоборот, нередко бывает больших по сравнению с нормой размеров.

При пороках трехстворчатого клапана, его недостаточности, венный пульс искажается в наибольшей степени. Появляется так называемый положительный венный пульс. При недостаточности трехстворчатого клапана возникает обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие.

Заслонки, расположенные у отверстия полых вен в правом предсердии, настолько слабы, что даже при небольших степенях недостаточности парусного клапана они становятся недостаточными, и ток крови из правого желудочка через предсердия легко проникает в центральные вены, создавая активную обратную волну.

Нормальный венный пульс носит название предсердного или отрицательного в силу пассивности своего происхождения. При недостаточности клапанов правого венозного отверстия пульс приобретает активный характер и потому получил название желудочкового или положительного венного пульса.

На кривой это сказывается исчезновением систолического коллапса, волна (с) часто непосредственно сливается с диастолической волной (v) которая укорачивается и теряет свой отлогий характер; предсердная волна часто также выражена более сильно (см. рис. 70). Волна v, сливаясь с каротидной и приобретая острую верхушку, как бы перемещается к систолическому периоду кривой.

В течение диастолического периода кривая имеет не поднимающееся, а падающее направление. В случаях резко выраженного положительного венного пульса мы имеем только две волны с острыми вершинами: волну (а) и волну (с + v). Иногда можно наблюдать появление небольшой волны между (а) и (с), так называемой волны недостаточности трехстворки (I).

Диагностицировать положительный венный пульс часто можно при простом осмотре больного и ощупывании пульсирующих сосудов шеи v. jugularis и art. carotis. Венная пульсация при этом очень резко выражена и производит впечатление одновременного толчка как в каротидах, так и в яремных венах.

Рис. 70

Положительный венный пульс часто передается очень далеко по венозным стволам, так как слабые венные клапаны быстро поддаются сильным обратным толчкам крови, и волна может доходить до разветвлений v. porta в печени, вызывая пульсацию органа во всей своей массе.

Так называемый печеночный пульс — всегда результат положительного венного пульса и верный признак недостаточности трехстворчатого клапана.

При увеличенном правом желудочке толчки от его сокращения могут также передаваться печени непосредственно, и они также будут синхронны сокращениям желудочка, но при записи пульса волна (с) печеночного пульса всегда будет запаздывать по сравнению с таковой на v. jugularis. При усиленной надчревной пульсации она будет соответствовать по положению волне (с) v.

jugularis, так как передача толчка от правого желудочка печени происходит в последнем случае непосредственно. Кроме того, так как при истинной пульсации печени орган сильно увеличен, то, охватив его двумя руками с передней и задней поверхности, можно чувствовать, как он во всей своей массе раздается при каждом пульсовом толчке.

При нарушении сердечного ритма, в зависимости от характера диссоциации, в работе различных отделов сердца наблюдается или взаимное смещение отдельных волн венного пульса или увеличение их числа. Эти изменения удобнее рассматривать одновременно с разбором электрокардиографической кривой, так как последняя является наиболее точным и тонким методом диагностики расстройств сердечного ритма.

Купить в контейнер спб

Источник: http://www.sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000021/st024.shtml

Исследование венного пульса — студопедия

Венная пульсация

Венозная система обеспечивает приток крови к правому сердцу.

Поэтому при повышении давления в правом предсердии в связи с сердечной недостаточностью происходит расширение (набухание) периферических вен, прежде всего видимых вен на шее.

В норме это давление не превышает 10 см водного столба и повышается при правожелудочковой недостаточности любой природы (особенно при пороках трехстворчатого клапана, констриктивном перикардите).

Венный пульс. Флебография. В норме пульсация вен визуально практически не определяется. Метод графической записи венного пульса называется флебографией. Чаще всего её регистрируют в области яремных вен, где пульсация выражена наиболее четко.

При этом специальным датчиком, расположенным над яремной веной, можно зафиксировать колебания венозной стенки, связанные с изменением кровенаполнения крупных вен, расположенных близко к сердцу, в виде кривой флебограммы.

По этой кривой в конечном итоге можно судить о функциональном состоянии правых отделов сердца.

У здоровых лиц в течение сердечного цикла на флебограмме появляется ряд волн: положительные (а, с, v) и отрицательные (х, у). Их происхождение объясняется следующим образом:

· Волна а появляется при сокращении правого предсердия и изгнании крови в правый желудочек. В этот момент задерживается опорожнение полых вен от притекающей с периферии венозной крови; вены, в том числе и яремные, переполняются и набухают, что отражается волной а.

· Волна с появляется вслед за волной а после незначительного снижения кривой. Она связана с систолой желудочков и возникает за счет передачи пульсации сонной артерии, располагающейся вблизи яремной вены

· Следующая глубокая отрицательная волна х обусловлена тем, что во время наступившей систолы желудочков правое предсердие находится в диастоле и кровь из полых вен и, естественно, из яремных вен изливается в правое предсердие. Вены опорожняются и спадаются – на флебограмме регистрируется глубокая отрицательная волна х, называемая систолическим коллапсом.

· Следующая положительная волна v появляется в конце систолы желудочков при закрытом трехстворчатом клапане. Она связана с тем, что скапливающаяся в предсердиях кровь задерживает поступление новой крови из полых вен.

· В следующее мгновение открывается трехстворчатый клапан и кровь поступает в правый желудочек. Это способствует притоку крови из полых вен в правое предсердие и спадению яремных вен – на флебограмме фиксируется очередная отрицательная волна у, которую называют диастолическим коллапсом.

Венный пульс: а – нормальный (отрицательный),

б – желудочковый (положительный)

При анализе флебограммы обращают внимание на форму и ширину отрицательных волн и, главное, на их соотношение с показателями сфигмограммы. В частности, на нормальной флебограмме наиболее выраженной является волна а, поэтому такая форма кривой венного пульса называется предсердной.

При одновременной записи флебограммы и сфигмограммы, что чрезвычайно важно, максимальному подъему кривой сфигмограммы (анакроте) в норме на флебограмме соответствует отрицательная волна х, поскольку при систоле желудочков и изгнании крови в артериальную систему начинается диастола предсердий и отток в них крови из вен.

Отсюда второе название нормального венного пульса –отрицательный венный пульс. Визуально в области шеи можно тоже заметить спадение яремных вен.

При относительной или органической недостаточности трехстворчатого клапана, тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающейся выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения (в том числе и в системе верхней полой вены), при мерцательной аритмии наступает слабость правого предсердия. Это приводит к тому, что волна а становится низкой, широкой и может совсем исчезнуть.

В такой ситуации даже в период диастолы давление в правом предсердии остается высоким, опорожнение яремных вен затрудняется. Следовательно, сглаживается и исчезает отрицательная волна х, а на флебограмме отражается только деятельность правого желудочка: яремная вена набухает во время его систолы, что выражается высокой положительной волной v, и спадает в период диастолы (отрицательная волна у).

Такая форма венного пульса называется желудочковой. При синхронной записи сфигмограммы в такой ситуации максимальному подъему сфигмограммы соответствует уже не систолический коллапс вены (отрицательная волна х), положительное отклонение – волна v. Это дало повод называть желудочковый венный пульс положительным венным пульсом. Визуально при этом яремные вены набухшие, практически не спадаются и пульсируют.

Источник: https://studopedia.ru/17_74872_issledovanie-kapillyarov.html

Венный пульс у взрослого человека: разновидность, исследование

Венная пульсация

Венный пульс – это колебание стенок крупных вен, неразрывно связанное с сердечным циклом. В норме этот показатель должен быть отрицательным. При положительных результатах говорят о наличии патологических процессов в клапанах сердца.

Понятие венного пульса

При сокращении сердца колеблются показатели давления в крупных артериях и венах, из-за чего происходит колебание сосудов. Благодаря приборам можно точно зафиксировать эти движения, что позволит оценить состояние сердца и сосудов. Показатели учитывают в процессе диагностики кардиальных патологий.

Определение венозного пульса проводится с помощью флебографии. Его легче зарегистрировать над яремными венами, которые находятся на шее.

Обнаружить наличие пульсовых колебаний в мелких кровеносных сосудах нельзя. Но в крупных венах, которые находятся рядом с сердцем, хорошо обнаруживается пульсация.

Его появление связано с оттоком крови к сердцу, когда желудочки и предсердия расслабляются. Когда эти отделы сокращаются, происходит повышение давления и стенки сосудов пульсируют. Это происходит не только с артериями, но и с венами. Такой пульс может быть положительным и отрицательным.

В первом случае это говорит о нарушении функций трикуспидального клапана, а второе значение является нормой. Характер колебания венозных стенок имеете определенные отличия от артериальных. При этом наблюдается более долгое нарастание пульсовой волны и быстрое спадание, колебания будут вялыми и нерезкими.

Как измерять

Обнаружить этот вид пульса можно по визуальным признакам, с помощью пальпации, его определить не получается. Это связано с тем, что давление крови в венах более низкое, чем в артериях, поэтому напряжение стенок ощутить нельзя.

Венозные сосуды набухают и спадают в процессе тока крови от правого предсердия и обратно.

Если с состоянием здоровья человека все в порядке, то, когда он находится в вертикальном положении, яремные вены заметить нельзя. Они могут переполняться кровью во время повышения давления в грудной клетке.

При этом к правому предсердию кровь поступает в замедленном темпе. Это происходит, когда человек кашляет, натуживается, поет, поднимает тяжести.

Если яремные вены набухли без влияния этих факторов, это говорит о том, что произошел периферический застой крови и ухудшился отток крови от правого желудочка. Это состояние характерно для декомпенсированных пороков сердца, тяжелых патологий легких, при которых нарушается ток крови по легочной артерии.

Измерение пульсации провести вручную невозможно. Показатели определяют с помощью флебограммы.

Типы пульсации вен

Существует три типа венозной пульсации. Обычно наблюдают:

  1. Передаточную пульсацию вен. В результате пульсовых колебаний сонной артерии этот процесс распространяется на кожный покров, мышцы шеи, из-за чего происходит движение вен. В норме передаточную пульсацию наблюдают у легко раздражающихся людей, при чрезмерных эмоциональных напряжениях, после физических нагрузок. Обычно этот вид наблюдается, если человек страдает гипертензией или приобретенным пороком сердца.
  2. Дыхательную пульсацию. Если со здоровьем проблем нет, то этого быть не должно. Данную проблему диагностируют, когда человек страдает заболеваниями, сопровождающимися повышением давления в грудной клетке. Подобные процессы связаны с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, то есть с ее повышенной воздушностью. Также дыхательную пульсацию обнаруживают, если система кровообращения перенасыщена кровью у людей, страдающих бронхиальной астмой, плевритом, пневмотораксом. Это зависит от вдоха и выдоха, а также от стадии развития патологического процесса. Когда человек делает вдох, происходит уменьшение объема венозной крови, так как наблюдается пассивное наполнение правого предсердия и появление отрицательного давления в грудной клетке. Выдох сопровождается расширением сосудов, потому что отток крови не происходит.

Также читают:  Особенности аритмии по типу пируэт

Выделяют и третий вид пульсации, который называют сердечным пульсом. Он, в свою очередь, делиться на два вида:

  1. Отрицательный венный пульс. Если прилечь и легонько сдавить вену, то пульсации наблюдаться не будет. Это считается нормальным явлением. Отрицательным венным пульсом называют конструкцию или сжатие венозных сосудов. Это происходит во время сокращений желудочков и нагнетания крови в артерии. При этом кровь из вены направляется к предсердию под отрицательным давлением торакальной клетки. Происходит уменьшение ее объема. Если состояние организма в норме, при нахождении в горизонтальном положении одновременно сокращаются желудочки и сжимаются яремные вены области над ключицей. Это вполне нормальное явление, которое не говорит о патологических процессах в организме. Встретить отрицательную пульсацию можно на больших сосудах, которые располагаются рядом с сердцем.
  2. Положительный венный пульс. При отсутствии проблем со здоровьем этого явления быть не должно. Это происходит, когда яремные вены значительно расширяются при сокращении желудочков. Плюсовую пульсацию обнаруживают при серьезных патологиях. Обычно это явление характерно для приобретенного порока сердца вроде патологических процессов в трехстворчатом клапане. При этом не происходит его полное закрытие во время систолической фазы. Так как створки не закрыты, возникает попадание крови из желудочков в полость предсердий. Из предсердия она распространяется на большой круг кровообращения и становится причиной развития застойных процессов и стаза. О подобной проблеме можно узнать по отеку и болезненным ощущениям в области правого подреберья, накоплению жидкости в брюшной полости, пожелтению кожного покрова и слизистых оболочек.

Если появились такие симптомы, необходимо срочно посетить специалиста, так как эта проблема представляет серьезную опасность для жизни человека. Врач назначит обследование и проведет лечение.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/vennyy-puls/

Исследование венного пульса

Венная пульсация

Венным пульсом называется периодическое колебание объема вен (набухание и их спадение), связанное с работой сердца.

Эти колебания заметны лишь на венах вблизи сердца — на наружных яремных венах.

Венный пульс выявляется визуально, пальпаторно его определить невозможно, так как давление в венах низкое, а стенка венозного сосуда напряжена слабо, поэтому никаких пальпаторных ощущений не бывает.

Колебание объема вены (набухание и спадение) обусловлены перепадом давления в сосуде, что отражает состояние притока к правому предсердию.

https://www.youtube.com/watch?v=yRFLj8tZkDo

При нормальном притоке венозной крови к правому предсердию и нормальном функционировании сердца югулярные вены у здорового человека, находящегося в покое в вертикальном положении, не заметны.

Значительное их наполнение (переполнение) наступает при спровоцированном повышении внутригрудного давления, что приводит к замедлению притока крови к правому отделу сердца. Эго можно видеть при натуживании, кашле, пении, при подъеме тяжести.

В горизонтальном положении у многих здоровых людей отмечается наполнение наружной югулярной вены на одну треть ее длины над ключицами. При вставании это наполнение исчезает.

Набухание яремных вен при отсутствии перечисленных провоцирующих факторов свидетельствует о патологии, о периферическом застое, об ухудшении оттока крови из правого желудочка, что наблюдается при некоторых пороках сердца в период декомпенсации, тяжелой легочной патологии, нарушении оттока в системе легочной артерии. Кроме переполнения вен возможна их пульсация. Этот феномен не бывает резко выраженным, чтобы его обнаружить необходимо особо внимательное исследование.

Существует 3 типа венозной пульсации —

  1. сердечная,
  2. передаточная,
  3. дыхательная.

У здорового человека возможны лишь два вида венозной пульсации — сердечная и передаточная.

Сердечная пульсация югулярных вен совпадает с фазами сердечного цикла.

У здорового человека, находящегося в горизонтальном положении, можно заметить периодическое, плавное, синхронное с систолой желудочков, спадение югулярнои вены над ключицей, во время диастолы желудочков эта вена наполняется. Спадение вены во время систолы желудочков получило название отрицательного венного пульса.

Колебания наполнения югулярной вены связаны с тем, что во время систолы желудочков правое предсердие находится в диастоле и пассивно заполняется кровью из полых вен, югулярные вены при этом спадаются.

В период диастолы желудочков и систолы правого предсердия происходит сокращение мышечного кольца у устья полых вен, на короткое время отток крови из вен в предсердие прекращается, вены наполняются кровью.

Таким образом, наполнение вен происходит в систолу предсердия, но в диастолу желудочка.

Отрицательный венный пульс

В систолу желудочков вены спадаются, что и называется отрицательным венным пульсом.

Положительный венный пульс

Положительный венный пульс, то есть видимое наполнение югулярных вен в систолу желудочков у здоровых не бывает. Он наблюдается при неполном закрытии в систолу трикуспидального клапана за счет регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие и полые вены (между правым предсердием и полыми венами нет клапана), а также при выраженном венозном застое в большом кровообращении.

Рис. 374. Прием для выявления венного
пульса

Положительный венный пульс можно хорошо наблюдать при выполнении следующего приема (рис. 374). Пациент сидит или стоит.

Врач указательным пальцем пережимает наполненную наружную югулярную вену над ключицей, затем не отрывая пальца, скользящим двигением вверх (примерно 8—10 см) отжимает из нее кровь, наблюдая за состоянием наполнения отрезка вены над ключицей.

Если в верхней полой вене будет высокое давление, то отрезок вены над ключицей моментально заполнится и может положительно пульсировать.

Передаточная пульсация наружных яремных вен обусловлена передачей пульсовых волн с сонных артерий на боковые кожно-мышечные слои шеи, вместе с которыми колеблются и вены. Она может быть видна у здоровых при волнении, после физической нагрузки, у легко возбудимых людей, то есть во всех случаях, когда гемодинамика имеет черты гипердинамического типа.

Истинный венный пульс от передаточной пульсации с сонных артерий можно отличить по следующим признакам:

— венная пульсация медленная, пульсация сонных артерий более энергичная с вовлечением окружающих сосуд тканей;

— венный пульс не дает пальпаторных ощущений, в то время как пульсация сонных артерий воспринимается как толчок, удар;

— у здоровых в систолу желудочков югулярные вены спадаются, сонная же артерия при прохождении пульсовой волны расширяется;

— при наблюдении за пульсом на лучевой артерии у здоровых его волна совпадает со спадением вены и расширением сонной артерии;

— при сдавлении пальцем наружной югулярной вены и отжатием из нее крови движением вверх, положительная венная пульсация будет локализовываться над ключицей ниже пальца, передаточная пульсация сонной артерии будет заметна выше и ниже места пережатия.

Передаточная венная пульсация отмечается при НЦД гипертензионного типа, гипертонической болезни, при недостаточности аортального клапана.

Ее правильнее было бы назвать не пульсацией, а наполнением. Она проявляется колебаниями наполнения вен в зависимости от фазы дыхания.

На вдохе вены спадаются, так как возникающее отрицательное внутригрудное давление способствуем присасыванию крови к правому предсердию.

На выдохе внутригрудное давление повышается, что препятствует оттоку крови из вены, в результате чего вены переполняются.

У здоровых дыхательная пульсация не заметна. Четко видимой дыхательная пульсация становится при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутригрудного давления выраженная эмфизема, пневмоторакс, плеврит, а также при венозном застое в большом круге кровообращения, сдавлении верхней полой вены.

Источник: https://dyagnoz.ru/issledovanie-vennogo-pulsa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть