Стадии глаукомы

Содержание

Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации

Стадии глаукомы

  • глаукома открытоугольная
  • диагностика
  • лечение
  • диспансеризация

АГО – антиглаукоматозная операция

ВГД – внутриглазное давление

ДЗН – диск зрительного нерва

ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура

ЛС – лекарственное средство

ЛТП – лазерная трабекулопластика

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

НРП – нейроретинальный поясок

ПЗ – поле зрения

ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома

СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика

СНВС – слой нервных волокон сетчатки

УПК – угол передней камеры

ЦТР – центральная толщина роговицы

Термины и определения

«Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

«Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД

Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

1.1 Определение

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

  • периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);
  • атрофией зрительного нерва (с экскавацией);
  • характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

1.4 Кодирование по МКБ-10

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

1.5 Классификация глаукомы

Глаукома сопровождается триадой признаков:

  1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

  2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

ФормаСтадияСостояние уровня ВГДДинамика зрительных функций
ЗакрытоугольнаяОткрытоугольнаяСмешаннаяНачальная (I)Развитая (II)Далекозашедшая (III)Терминальная (IV)Нормальное (А)Умеренноповышенное (B)Высокое (С)СтабилизированнаяНестабилизированная
Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГДВГД тонометрическое , PtВГД истинное, Р0
Нормальное (А)? 25 мм рт ст? 21 мм рт ст
Умеренно повышенное (В)26? Pt ?32 мм рт стот 22 ? Р0? 28 мм рт ст
Высокое (С)? 33 мм рт ст;? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомыКлиническая характеристика
СтабилизированнаяОтсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
НестабилизированнаяПри повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей.Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:

– открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.

Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

СтадииПризнаки
ПЗДЗН
Iначальнаяграницы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделахэкскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края
IIразвитаявыраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментахэкскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер
IIIдалекозашедшаяграница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксациикраевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края
IVтерминальнаяполная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном сектореэкскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/glaukoma-pervichnaya-otkrytougolnaya_13978/

Стадии глаукомы

Стадии глаукомы

Ключевыми признаками для определения стадии глаукомы являются: состояние диска зрительного нерва и поле зрения.

В развитии глаукомы любого типа выделяют четыре стадии:

  1. начальная;
  2. развитая;
  3. далеко зашедшая;
  4. терминальная.

Начальная глаукома (1 стадия). Характерны скачки и периоды повышения внутриглазного давления. Возможно некоторое расширение экскавации диска зрительного нерва. Изменения в парацентральной области поля зрения выражены не резко. Возможно увеличение размеров слепого пятна и небольшие скотомы. Краевой экскавации диска зрительного нерва на первой стадии глаукомы нет.

Развитая глаукома (2 стадия). Имеется выраженная глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Границы поля зрения сужены с носовой стороны на 10 процентов или более. Сужение поля зрения может иметь альтернативное развитие – скотому Бьеррума (слияние парацентральных скотом с образованием дугообразного слепого участка).

Далеко зашедшая глаукома (3 стадия). Поле зрения значительно сужено (составляет меньше 15 % от точки фиксации). Часто зрение на этой стадии сохраняется лишь на некоторых его участках.

Терминальная (4 стадия). Терминальная глаукома диагностируется при полной потере предметного зрения. При этом может сохраняться восприятие света, но объекты в поле зрения неразличимы. Терминальной также считается глаукома, приведшая к полной слепоте.

Глаукома классифицируется не только по степени развития патологии, но и по механизму, вызвавшему повышенное ВГД и дальнейшие осложнения. Различают:

  • пигментную глаукому (закрытие пигментом трабекулярной зоны, её сужение или полная блокировка);
  • псевдоэксфолиативная (отложение на задней поверхности роговицы, радужной оболочке, в углу передней камеры и цилиарном теле псевдофолиаций. Этот вид часто сочетается с катарактой.)
  • гиперсекреторная глаукома (чрезмерная выработка секрета сочетается с нормальным оттоком внутриглазной жидкости, что приводит к нарушению баланса в сторону повышенного давления).

Опасной разновидностью глаукомы является форма со скрытым течением (преглаукома). Именно она представляет собой начало патологии. Регулярные профилактические осмотры после 40-45 лет направлены на раннюю диагностику глаукомы ещё в этой стадии. Вовремя выявленное заболевание поддаётся медикаментозному лечению в сочетании с коррекцией образа жизни, диеты и неврологического статуса.

В норме амплитуда колебаний внутриглазного давления в течение суток не должна превышать 5 мм рт.ст. На фоне глаукомы колебания отличаются на порядок и могут носить скачкообразный характер, что особенно опасно.

Наличие офтальмотонуса больше 27 мм рт. ст. с колебаниями порядка 5 единиц считается ведущим признаком глаукомы.

Если повышенное ВГД сочетается с частичной потерей зрительных функций (сужение поля и снижение остроты зрения), глаукоме присваивается вторая стадия.

Обращаясь в наш специализированный офтальмологический центр пациент получает полный спектр диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающих нормализацию внутриглазного давления и сохранение зрения!

Стадии глаукомы и поля зрения

Объём остаточного поля зрения, а точнее, степень его сужения в диагностике глаукомы является ключевым показателем для оценки стадии заболевания.

Важное значение здесь имеет не только показатель как таковой, но и динамика. Для объективной картины патологического процесса изменения поля зрения фиксируются в течение длительного периода (не менее шести месяцев).

Итоги такого наблюдения учитываются при оценке динамики и прогноза:

  • поле зрения в течение полугода не изменилось – стабилизированная динамика;
  • имеет место сужение поля зрения на 5-10% по отдельным радиусам – динамика нестабилизированная (развитая стадия);
  • сужение поля зрения 2-3 % – динамика нестабилизированная (далеко зашедшая стадия).

Неотъемлемый признак глаукомы поздних степенней – экскавация диска зрительного нерва.

Это явление обусловлено вдавливанием к задней стенке глаза решетчатой пластинки, а также атрофией глиозной ткани и нервных волокон.

При этом офтальмоскопия чётко выявляет экскавацию – ретинальные сосуды на краю диска зрительного нерва резко преломляются. Такая глаукоматозная экскавация должна быть тщательно дифференцирована с физиологической.

Ретинальный отёк, развивающийся на фоне глаукомы, по своим размерам соответствует слепому пятну. Увеличение слепого пятна всегда указывает на усиление отёка.

Степени глаукомы по целевому ВГД

A – компенсированная (внутриглазное давление находится в пределах нормы, зрение стабильно в течение периода наблюдений);

B -субкомпенсированная (умеренное постоянное повышение ВГД и тонуса глаза, изменение эластокривой);

C – некомпенсированная (регуляторы внутриглазного давления не в состоянии поддерживать баланс гемодинамики по выработке и оттоку жидкости, имеют место существенные нарушения ВГД и зрительных функций);

D – Декомпенсированная (глаукома в период острого приступа, когда регуляция давления и движения внутриглазной жидкости полностью заблокирована).

Значение глаукомы, к сожалению, настолько велико для социума, что она входит в группу самых коварных офтальмологических заболеваний.

Это связано с тем, что у большинства заболевших имеет место открытоугольная глаукома, которая длительное время протекает бессимптомно и проявляет себя лишь на тех стадиях, кода лечение малоэффективно.

Развитая и далеко зашедшая глаукома являются ведущей причиной слепоты в мире.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/glaukoma/glaukoma-stadii.html

Степени глаукомы: 1, 2, 3 и 4 стадии, чем различаются?

Стадии глаукомы

Глаукома – один из видов тяжелых глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения.

Что такое глаукома

Причина появления глаукомы – повышение внутриглазного давления (ВГД). Строение глаза является довольно сложным, и любые отклонения приводят к последствиям, нарушающим механизм зрения.

Между хрусталиком и роговицей имеется небольшое пространство, которое называется передней камерой. В ней находится жидкость, назначением которой является питание окружающих тканей. После выполнения своей функции отработанная жидкость вытекает через предназначенный для этого канал, а вместо нее вырабатывается новая порция.

Нарушение этого процесса может иметь следующие формы:

  1. Остроугольная. Сужение или закупорка канала, вследствие чего жидкость начинает вытекать из камеры слишком медленно.
  2. Открытоугольная. Образование внутриглазной жидкости в избыточной форме.
  3. Наличие обоих нарушений называется смешанной глаукомой.

Нарушение соотношения оттоков и притоков ведет к накоплению внутриглазной жидкости, которая начинает давить на зрительный нерв. Повышение ВГД при отсутствии врачебного контроля приводит к необратимым последствиям.

Виды глаукомы:

  1. Врожденная. При неблагополучном протекании беременности.
  2. Первичная. Возникает из-за плохой наследственности, наличии сахарного диабета, гипертонии, дисфункции щитовидной железы, близорукости.
  3. Вторичная. Появляется на фоне основной патологии глаза – воспалительных процессов, катаракты, травматических повреждений.

Степени глаукомы

Течение глаукомы разделяют на четыре стадии (степени):

  • 1 стадия – начальная;
  • 2 стадия – развитая;
  • 3 стадия – далекозашедшая;
  • 4 стадия – терминальная.

Оценка производится на основании состояния зрительного нерва и поля зрения.

1 степень

Глаукома 1 степени – самая легкая форма заболевания. Поля зрения сужены незначительно в парацентральных областях. В периферическом зрении изменения не наблюдаются. Приступы сопровождаются головной болью в районе глазного яблока и головокружениями.

Развитие происходит постепенно. Вследствие отсутствия ярко выраженных симптомов может выявляться только во время периодических осмотров у офтальмолога. При выявлении остроугольной и открытоугольной форм одновременно, можно говорить о смешанной форме.

Могут быть назначены глазные капли, применение которых должно носить регулярный характер. С помощью приема таблеток можно уменьшить выработку внутриглазной жидкости. На этой стадии целесообразно использование средств народной медицины. Следует также упорядочить распорядок дня, рацион питания и обеспечить полноценный сон.

2 степень

Глаукома 2 степени определяется в первую очередь уменьшением поля зрения уже на периферийных областях. Зрительная функция значительно снижается, что приводит к понижению работоспособности. Жить в привычном ритме уже не получается и обращение к врачу по собственной инициативе становится более вероятным.

Лечение глаукомы 2 степени предполагает не только терапевтический характер, но уже и лазерную коррекцию. Возможно хирургическое вмешательство. При этом уменьшается источник заболевания – повышенное внутриглазное давление, улучшается кровоснабжение тканей, приводится в норму их метаболизм.

3 степень

При глаукоме 3 степени лечение у специалиста становится обязательным, поскольку его отсутствие угрожает полной слепотой. Лечение должно быть комплексным. Комбинирование различных методов приостановит развитие заболевания. В него входят консервативное лечение, оперативное вмешательство, соблюдение диеты.

Читайте в отдельной статье:  Признаки первичной глаукомы: симптомы и лечение

4 степень

При 4 степени сохранение зрения становится невозможным. Неутешительный прогноз связан с полным атрофированием зрительного нерва. Боль в глазу, носящая распирающий характер, может распространяться на всю область головы. Если беспокоят сильные боли, то показано полное удаление глаза.

Диагностика

В первую очередь определяют внутриглазное давление, исследуют глазное дно, определяют поле зрения. Высокий уровень давления является первым признаком глаукомы.

Основные методы диагностики:

  1. Тонометрия. Производится с применением тонометра. Перед проведением пациенту закапывают анестезирующие капли. Нормальный показатель – давление 10-21 мм рт.ст.
  2. Офтальмоскопия. Диск зрительного нерва осматривается с помощью офтальмоскопа с целью выявления его повреждения. Большое увеличение прибора позволяет подробно изучить внутреннее состояние глаза.
  3. Гониоскопия. Метод представляет собой осмотр угла передней камеры.
  4. Пахиметрия. Измеряется толщина роговицы. Этот показатель позволяет скорректировать данные о ВГД. При толстой роговице истинное значение будет ниже, а при тонкой – соответственно выше.
  5. Периметрия. С помощью периметра производится тест, помогающий выявить темные пятна в поле зрения и их локализацию. В исследовании принимает участие и сам пациент. Его задачей является нажимать на кнопку в момент, когда он увидит светящиеся точки, подаваемые компьютером.
  6. УЗИ. Применяется ультразвуковой аппарат.

Что делать и как лечить

Способы лечения глаукомы зависят от ее стадии. Основными подходами к решению проблемы являются консервативный, лазерный и операционный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозный способ лечения обеспечивает:

  • снижение внутриглазного давления;
  • улучшение снабжения кровью глазных оболочек;
  • нормализацию обмена веществ – метаболизма в тканях глаза для воздействия на дистрофические процессы.

Лечение должно сопровождаться соблюдением правильного режима труда и отдыха, а также правильным питанием.

Особенность лечения глаукомы – применение глазных капель. Они делятся на группы:

  1. Улучшающие отток внутриглазной жидкости – Ксалатан, Глаукон.
  2. Угнетающие продукты внутриглазной жидкости – Окумед, Тимоптик, Бетоптик.
  3. Смешанные – Косопт, Фотил.

Рекомендуется чередовать применение различного вида капель.

Лазерная коррекция

Применение лазера является безболезненным и непродолжительным. Применяется местная анестезия. Лазерный луч делает небольшие проколы, через которые осуществляется отток жидкости. Лазерную коррекцию можно проводить в любом возрасте.

С помощью лазера можно проводить периферическую иридэктомию. Она заключается в удалении маленького участка радужной оболочки.

Хирургическая операция

Хирургический способ направлен на нормализацию циркуляции жидкости внутри глаза. При операции применяется внутривенная анестезия. В послеоперационный период пациент должен использовать противовоспалительные капли. Спать рекомендуется на стороне, противоположной оперированному глазу. Запрещено ношение тяжестей и любой тяжелый физический труд.

Профилактика

При достижении пожилого возраста следует регулярно посещать офтальмолога. Следует ограничить употребление некоторых продуктов – соленых, жирных, сладких. Недопустимы вредные привычки – курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/stadii/

Классификация глаукомы – виды и стадии, по давлению (ВГД). Вся информация на сайте Московской Глазной Клиники

Стадии глаукомы

Глаукомой принято называть хроническое заболевание глаз, течение которого сопровождается триадой определенных признаков:

  • Постоянное или периодическое повышение ВГД;
  • Характерные изменениям поля зрения;
  • Краевая экскавация зрительного нерва.

Самыми востребованными классификационными признаками данного заболевания считаются следующие.

По происхождению глаукомы: первичная и вторичная

Первичная глаукома характеризуется строго интраокулярной локализацией патологических процессов. Они возникают в углу передней камеры глаза (УПК), его дренажной системе либо в головке зрительного нерва. Патологические процессы предшествуют появлению клинических симптомов, представляя собой первый этап развития заболевания.

При вторичной глаукоме, ее причиной могут стать и интракапсулярные, и экстраокулярные нарушения. Это заболевание может являться побочным, необязательным следствием иных патологий.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная

При открытоугольной глаукоме отмечается прогрессирование патологической триады с наличием открытого УПК.

Для закрытоугольной глаукомы характерен внутренний блок глазной дренажной системы, а именно перекрытие УПК корнем радужки, в качестве основного патогенетического звена.

По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная

При гипертензивной, Рt умеренно повышено (26 – 32 ммрт.ст) либо высокое (начиная от 33 ммрт.ст.), а Р0 соответственно (22- 28 ммрт.ст.) и (начиная от 29 ммрт.ст).

При нормотензивной значения Pt достигают 25 мм рт.ст, а Р0 соответственно достигают 21 мм рт.ст.

По течению заболевания: стабилизированная и нестабилизированная

При стабилизированной глаукоме, в течение 6-ти месячного периода наблюдения за больными, ухудшения в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, не обнаруживаются.

Для нестабилизированной глаукомы характерно ухудшение в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, которые регистрируют при повторных обследованиях. Оценка динамики глаукоматозного процесса включает также уровень ВГД с соответствием его «целевому давлению» вообще.

По степени изменений в зрительном нерве: начальная, развитая, зашедшая далеко, терминальная

Подразделение глаукоматозного непрерывного процесса на четыре стадии, довольно условно. В диагнозе, обозначение стадий выполняют римскими цифрами (I-IV), где I — начальная стадия и IV — терминальная (с учетом состояния поля зрения, а также головки зрительного нерва).

На начальной I стадии — границы поля зрения в норме, но выявляются незначительные изменения (скотомы) парацентральных отделов поля зрения. Отмечается расширенная экскавация ДЗН, не доходящая до его края.

На развитой II стадии — поражения поля зрения парацентральных отделов выражены и сочетаются с его сужением больше чем на 10 градусов в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах, расширенная экскавация ДЗН, в некоторых отделах доходит до его края (носит краевой характер).

На далеко зашедшей III стадии — границы поля зрения сужены концентрически и в одном сегменте и более, составляют менее 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая расширенная субтотальная экскавация ДЗН, доходящая до его края.

На терминальной IV стадии — полная потеря зрения или сохраненное светоощущение с неправильной проекцией. Изредка поле зрения сохраняется небольшим островком в височном секторе. Наблюдается тотальная экскавация ДЗН.

По возрасту больных: врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

При врожденной глаукоме, дефекты обусловлены патологией развития УПК глаза или дренажной системы. Она проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка, вследствие рецессивной наследственности (возможны спорадические случаи).

Патогенез заболевания, обусловлен дисгенезом угла передней камеры и повышением ВГД.

Среди клинических симптомов: светобоязнь, слезотечение, увеличение размеров глаза, блефароспазм, отек роговицы с увеличением ее размеров, экскавация и атрофия ДЗН.

Инфантильная глаукома развивается у детей 3-10 лет, обусловленная наследственностью и патогенезом идентичными простой врожденной глаукоме, отмечается повышенное внутриглазное давление, без изменений размеров роговицы и глаза, экскавация ДЗН по мере прогрессирования заболевания увеличивается.

Ювенильная глаукома может возникать в 11-35 лет, обусловленная наследственными нарушениями в 1 и TIGR хромосоме. Основная роль в патогенезе заболевания принадлежит трабекулопатии и гониодисгенезу. Отмечается повышение ВГД, изменения ДЗН и зрительных функций – по глаукомному типу.

Возникновение глаукомы взрослых приходится на возраст, старше 35 лет. Она является хроническим патологическим процессом, с вышеописанной патологической триадой, без иных глазных заболеваний и врожденных патологий.

В настоящее время особенно широко используют классификацию глаукомы, с учетом формы и стадии заболевания, состояния ВГД, а также динамики зрительных функций.

Для сокращения записей можно использовать в истории болезни буквенные и цифровые обозначения, не указывая, что глаукома первичная.

К примеру, полный диагноз заболевания: «Первичная закрытоугольная глаукома развитая нестабилизированная с умеренно повышенным ВГД», в сокращении будет выглядеть, как: «Закрытоугольная глаукома нестабилизированная IIВ». Или: «Закрытоугольная глаукома IIB», если данных о динамике зрительных функций мало.

Запись полного диагноза: «Первичная открытоугольная глаукома не стабилизированная далеко зашедшая с нормальным ВГД», в сокращенном варианте, выглядит, как: «Открытоугольная глаукома нестабилизированная IIIA».

В последние годы существующую классификацию расширили многочисленными разновидностями форм первичной глаукомы, а также ориентировочной оценкой локализации основного сопротивления оттоку из глаза внутриглазной жидкости.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/klassifikatsiya-glaukomy-vidy-i-stadii

4 стадии глаукомы: когда еще возможно восстановить зрение?

Стадии глаукомы

Специалисты выделяют четыре стадии развития болезни: начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную.

По мере прогресса глаукомы поле зрения постепенно сужается. Зона слепого пятна расширяется, появляются дугообразные выпадения.

Со временем периферическое зрение полностью утрачивается, а на терминальной стадии наступает слепота.

По какому показателю оценивается

Для определения состояния диска зрительного нерва используется офтальмоскоп.

Повышенное внутриглазное давление приводит к гипоксии, ишемии и отмиранию клеток из-за недостаточного их питания, что визуализируется в виде остроугольных выемок.

Невральное кольцо постепенно сужается вплоть до полного исчезновения, атрофические изменения переходят на сетчатку. Часто этот процесс сопровождается образованием тромбов, разрывом капилляров и расслаивающими кровоизлияниями.

Как быстро развивается

От начала заболевания до появления заметных симптомов часто проходит достаточно много времени, и на момент постановки диагноза больной успевает лишиться до 30% зрительных нервных волокон.

1, или ранняя стадия

Для ранней стадии характерны периодические скачки внутриглазного давления, вызывающие резкое расширение зрачков, головные боли.

Незначительное, иногда остающееся для больного незамеченным расширение слепого пятна и мелкие скотомы, которые могут образовываться на ранней стадии глаукомы, слабо влияют на функции органа зрения.

Диск зрительного нерва практически не изменен.

Хирургическое вмешательство на начальной стадии обычно не требуется. Пациенту назначаются снижающие внутриглазное давление капли и мочегонные средства, а также диета с пониженным содержанием соли.

Что нельзя делать при начальной степени

Не рекомендуется длительное перенапряжение глаз чтением, рукоделием, просмотром телевизора, работой за компьютером, продолжительное пребывание в темных и полутемных помещениях, связанная с подъемом и переноской тяжестей деятельность.

В случае неэффективности консервативных методов лечения возможно оперативное вмешательство.

2, или развитая стадия

Развитая глаукома проявляется значительным сужением поля зрения с носовой стороны или образованием крупной дугообразной скотомы — скотомы Бьеррума. Повышенное внутриглазное давление провоцирует боли в пораженном глазу; иногда увеличение глазного яблока просматривается визуально. Острота зрения снижается.

На данном этапе чаще всего невозможно обойтись без операции, направленной на создание путей для оттока жидкости из передней камеры глаза или вмешательства с целью снижения секреторной функции тканей.

Справка! Изредка встречается глаукома, при которой все характерные для заболевания признаки возникают на фоне нормального внутриглазного давления. Причины ее развития остаются неизвестными.

Также применяется медикаментозная терапия, нацеленная на стимуляцию питания тканей органов зрения и снижение болевого синдрома. Возможна лазерная и электромагнитная стимуляция зрительного нерва (при отсутствии противопоказаний).

3, или далекозашедшая стадия

На этой стадии глаукома сопровождается концентрическим сужением поля зрения и полным выпадением его крупных участков, значительным увеличением слепого пятна.

Краевая экскавация диска глазного нерва четко просматривается при офтальмоскопии.

Резко повышенное внутриглазное давление приводит к другим патологиям: отслоению сетчатки, помутнению хрусталика, образованию кровоизлияний.

Фото 1. Помутневший хрусталик глаза – характерный признак далеко зашедшей глаукомы.

Медикаментозная терапия и диета при далекозашедшей глаукоме служат лишь вспомогательным средством, основной метод лечения в данном случае — операция. Многие клиники предлагают малотравматичные оперативные вмешательства при помощи лазера, но в некоторых случаях это нецелесообразно и без стандартного хирургического вмешательства обойтись невозможно.

В зависимости от состояния больного и формы заболевания при далекозашедшей глаукоме проводят:

  • непроникающую глубокую склерэктомию;
  • трабекулэктомию;
  • иридэктомию;
  • лазерную циклокоагуляцию;
  • циклокриокоагуляцию.

Важно! Закрытоугольная глаукома встречается реже открытоугольной и протекает тяжелее. Операция не всегда останавливает ее развитие, но даже в самых сложных случаях дает возможность перевести заболевание в более легкую открытоугольную форму.

Стоит помнить, что спустя несколько лет искусственно созданные пути оттока жидкости иногда перекрываются отложениями пигмента или рубцовыми тканями, поэтому в 15—20% случаев больным рано или поздно требуется повторная операция.

4, или терминальная стадия: что это такое

Терминальная стадия заболевания сопровождается полной потерей предметного зрения. В некоторых случаях сохраняются участки видимости с височной стороны.

При терминальной глаукоме отмечается серьезное повышение внутриглазного давления, ее сопровождают сильные головные и глазные боли, увеличение и помутнение глазного яблока — буфтальм (или бычий глаз).

Каков прогноз на данной стадии?

Оперативное лечение на этой стадии направлено не на восстановление функций органа зрения, а на улучшение общего состояния больного. В тяжелых случаях рассматривается вопрос удаления пораженного глаза.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, что такое глаукома, каковы ее виды и стадии.

Ответ на этот вопрос только один: к слепоте. Даже при относительно легкой форме заболевания клетки зрительного нерва постепенно гибнут.

А с учетом того, что глаукома практически никогда не останавливается в развитии самопроизвольно, а внутриглазное давление со временем только повышается, ранняя стадия неизбежно переходит в развитую, развитая — в далекозашедшую, далекозашедшая — в терминальную.

Поэтому, как только поставлен диагноз, необходимо начинать интенсивное лечение. Современная медицина пока не позволяет забыть о глаукоме раз и навсегда, но она все же дает возможность на долгие годы остановить прогресс заболевания и сохранить зрение.

Источник: https://linza.guru/glaukoma/stadii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.