Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение – CVZ

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В результате повышения внутриглазного давления происходит повреждение зрительного нерва. Оно проявляется постепенно, протекает на начальной стадии бессимптомно и характеризуется сужением периферии поля зрения. Эта офтальмологическая патология называется открытоугольная глаукома.

При ней наблюдается нарушение циркуляции внутриглазной жидкости при условии нормального строения угла передней камеры.

Медициной не установлено четких причин возникновения заболевания, но есть предположение, что отток глазной жидкости задерживается в результате сопротивления по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Развитие открытоугольной глаукомы происходит вследствие сбоя нормальной функции дренажной системы. Отток водянистой влаги затрудняется, она скапливается, повышается ВГД, зрительный нерв начинает испытывать постепенное сдавливание.

Такой вялотекущий процесс, который к тому же изначально затрагивает только периферийные участки глаза, никак себя не обнаруживает, поэтому пациент, не подозревая о болезни, не спешит к офтальмологу.

Дискомфорт появляется, когда зрительный нерв уже серьезно поврежден, затронута центральная часть глаза.

Из-за чего повышается внутриглазное давление:

  • возрастной фактор – чаще всего патология проявляется у людей, перешагнувших 40-летний рубеж. К этому времени приобретаются хронические заболевания, меняется структура тканей;
  • вредные привычки, неправильный образ жизни – органические изменения прогрессируют стремительнее;
  • новообразования, гематомы травматического происхождения – они сдавливают нерв глаза. Длительная компрессия приводит к нарушению его функциональности, отмиранию;
  • сильно затруднен отток внутриглазной жидкости – причина, называемая чаще остальных, так как вследствие нее происходит повышение ВГД;
  • дистрофические процессы в зрительном органе – вызываются нарушением питания нерва, структур глаза, ишемией тканей, распадом волокон. Механизм разрушения запускается, на фоне открытоугольной глаукомы прогрессирует слепота. Лечение при таком исходе не дает положительных результатов;
  • гипоксия, недостаточное снабжение органа кровью – сопровождающие факторы нарушения.

Первичная открытоугольная глаукома относится к заболеваниям инвалидизирующей формы, характеризуется периодическим или регулярным повышением ВГД выше нормальных значений для каждого отдельного пациента.

При этом наблюдается нарушение целостности диска глазного нерва, ганглионарных клеток сетчатки и постепенное снижение остроты зрения.

От закрытоугольной глаукомы открытый тип отличается тем, что внутриглазное давление повышается при открытом угле передней камеры глаза.

Пациенты после 35 лет могут не испытывать регулярных перепадов ВГД. Образуется отклонение при спазме кровеносных сосудов, сопутствующее артериальной гипертензии.

Симптомы

На начальной стадии заболевание протекает без каких-либо симптомов. Признаки его развития наступают при прогрессировании, если не были предприняты терапевтические меры. В чем проявляется симптоматика открытоугольной глаукомы:

  • усталость глаз, обычно возникающая в вечернее время, дискомфорт, раздражение, жжение;
  • краснота склер;
  • тупая боль в глазах;
  • ухудшение сумеречного зрения;
  • появление тумана, радужных круговперед глазами;
  • окружение источников яркого света радужной оболочкой.

Первичная открытоугольная глаукома не обладает всеми перечисленными признаками. Когда болезнь переходит во вторую стадию, пациент отмечает ухудшение зрительной функции. Болезненный синдром обусловлен тем, насколько высоко поднялось ВГД.

Методы диагностики

Основное диагностическое исследование, проводимое при подозрении на острую глаукому, – измерение внутриглазного давления. Оно выполняется несколькими способами:

  1. Тонометрия по Маклакову. Груз смачивается краской, устанавливается прямо на глазное яблоко. Врач смотрит, сколько краски осталось на нем. Все действия осуществляются с применением местной капельной анестезии.
  2. Бесконтактная тонометрия. На роговицу направляют струю воздуха для обнаружения степени ее деформации. Исследование проводится на автоматическом пневмотонометре.
  3. Суточная тонометрия. Давление измеряется по любой из методик несколько раз на протяжении суток, чтобы иметь возможность оценить разницу между показателями и выявить наибольшие из них.
  4. Флоуметрия – определение индивидуальной нормы внутриглазного давления. Авторская методика специалистов Центра восстановления зрения и ФГБНУ НИИ Глазных болезней.

Данные исследования показаны в качестве профилактической меры по предупреждению открытоугольной глаукомы при каждом плановом визите к окулисту.

Пациенту также дополнительно назначается гониоскопия – изучение передней камеры глазного яблока. По ее результатам специалист определяет, насколько произошло сужение зрительного поля.

С этой целью проводится периметрия, показывающая зрительное пространство, которое способен охватить глаз в неподвижном состоянии.

Лечение

Открытоугольная глаукома изначально лечится медикаментозными средствами. Эффективными являются специальные глазные капли. Лекарственные препараты подразделяются на группы:

  1. для стимуляции оттока внутриглазной жидкости посредством сужения зрачка – «Пилокарпина гидрохлорид», «Офтан Пилокарпин»;
  2. симпатомиметики, простагландины – «Эпифрин», «Глаукон», «Траватан» и др.;
  3. для уменьшения производства глазной жидкости – В-адреноблокаторы селективной и неселективной группы «Офтан», «Бетаксолол», «Бетоптик», ингибиторы карбоангидразы «Азопт», «Трусопт»;
  4. комбинированного фармакологического воздействия – «Проксофелин», «Фотил».

Препараты действуют в течение 24 часов. Давление внутри глаза начинает снижаться спустя 20 минут после применения. Любые перечисленные капли имеют индивидуальные противопоказания.

Поэтому их назначение должно проводиться только лечащим врачом. При закапывании в глаза нужно придерживаться правил гигиены (хорошо вымыть руки).

После процедуры аккуратно надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз.

Медикаментозное лечение положительно проявляет себя при первичной открытоугольной глаукоме. Однако при обнаружении прогрессирования заболевания единственная возможность сохранить зрение – прибегнуть к операции. Сейчас практикуется три методики хирургического вмешательства:

  1. Лазерная иридэктомия. Врач выполняет микронадрезы на радужной оболочке глаза, открывая таким образом угол передней камеры. Циркуляция внутриглазной жидкости приходит в норму, ВГД снижается.
  2. Склерэктомия непроникающая глубокая. Вскрытие передней камеры не производится. Хирург удаляет участок склеры с трабекулами.
  3. Трабекулэктомия. Глубокие слои склеры и трабекулы иссекаются, специалист формирует склеральный лоскут.

Каким бы ни был вид операции, предварительно пациент должен пройти обследование. В него входят общие анализы крови и мочи, электрокардиограмма. После вмешательства больному рекомендован спокойный режим без интенсивных физических нагрузок, применение противовоспалительных капель, соблюдение диеты. Полностью глаз восстанавливается через 5-6 недель.

К сожалению, через некоторый промежуток времени открытоугольная глаукома может снова диагностироваться. Чтобы не допустить прогрессирования патологии, прооперированный должен продолжать контрольные наблюдения у лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление не может гарантироваться никакими методами. Их основная цель – сдерживать дальнейшее развитие открытоугольной глаукомы. Прогноз при ранних стадиях достаточно оптимистичен. Больной может вести привычный образ жизни, сохранять работоспособность. Утрата зрения при прогрессировании недуга является поводом для признания человека инвалидом.

Современная медицина не предлагает 100% избавления от болезни, но ее можно предотвратить. Главными профилактическими мерами являются ранняя диагностика и исключение причин, способствующих развитию глаукомы.

Возраст 40 лет считается особенно опасным, поэтому плановые посещения офтальмолога нужно увеличить до 1 раза в полугодие. Они не должны носить формальный характер, необходим полноценный осмотр с использованием медицинских инструментов, аппаратуры и пр. Измерение давления является обязательным.

Открытоугольная глаукома – что следует делать для ее профилактики:

  • при обнаружении миопии или астигматизма нужно носить очки, контактные линзы;
  • обеспечить хорошее освещение при работе, чтении, требующих сильного напряжения глаз;
  • защищать глаза от прямых лучей солнца очками с темными стеклами хорошего качества;
  • беречь орган зрения от травматизма;
  • включить в рацион питания продукты, богатые витамином А.

Также нуждаются в пристальном внимании люди с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипотонией, имеющие лишний вес, часто испытывающие стрессы. Они находятся в группе риска. В нее входят и женщины после 45 лет. Процент страдающих недугом среди женского пола выше, чем среди мужского.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/glaukoma/otkrytougolnaya/

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями.

Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия.

Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен.

Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи.

К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.

Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД.

Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва.

Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.

С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.

Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением.

Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами.

При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.

Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока.

Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз).

Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.

Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.

Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.

Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.

Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы.

Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна.

Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.

При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва.

Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии.

Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.

Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид).

С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол).

В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла.

Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии.

Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.

На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков.

Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность.

По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.

Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к.

данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности.

Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucoma

Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Закрытоугольную глаукому глаза еще называют остроугольной, узкоугольной или кратко — ЗУГ. Кроме того, начальный этап развития болезни имеет свое название – краеугольная глаукома. Далее рассмотрим механизм возникновения закрытоугольной глаукомы.

Механизм возникновения

В глазах непрерывно происходит процесс производства жидкости или водяной влаги, выполняющий функцию питания тканей глаз. Обычно, если органы зрения находится в здоровом состоянии, то производство и выведение жидкости из глаз сбалансировано. 

В случае если осуществляется нарушение установленного баланса, а именно затрудняются пути вывода водянистой влаги, то это ведет к увеличению внутриглазного давления.

Если же угол передней камеры глаза закрывается, или, иными словами, радужная оболочка находится вплотную к роговице глаза, то способы оттока жидкости из глаза и вовсе оказываются заблокированы. В таком случае говорят о появлении закрытоугольной глаукомы.

Отличия закрытоугольной глаукомы от открытоугольной

Можно выделить две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Обе эти формы встречаются достаточно часто, поэтому важно понимать, какие при закрытоугольной и открытоугольной глаукоме отличия существуют.

Первое, что следует выделить относительно открытоугольной и закрытоугольной глаукомы – их различие в симптоматике.

Открытоугольная глаукома имеет незначительные симптомы, поскольку нарушения сначала происходят в глазном дне. Поэтому данная форма заболевания может протекать в течение многих лет, и при этом человек не будет испытывать особого ощущения дискомфорта.

При закрытоугольной же форме глаукомы обычно отмечают неожиданные острые приступы, имеющие тяжелые симптомы. Следует отметить, что возникновение сильного приступа закрытоугольной глаукомы называется острой закрытоугольной глаукомой.

Для начала приступа характерны следующие симптомы: сильные болевые ощущения, ухудшение сознания, снижение функциональности органов зрения. Возникновение закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым последствиям для зрения человека, поэтому в случае приступа необходима срочная медицинская помощь.

Также важно подчеркнуть, что между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой разница есть и в методике лечения. Открытоугольная форма не требует медицинского вмешательства, поэтому допустимо и осуществление самостоятельного лечения и профилактики глаукомы, не выходя из дома. В случае закрытоугольной глаукомы обязательным является направление в медицинское учреждение.

Классификация закрытоугольной глаукомы

Далее необходимо рассмотреть в области закрытоугольной глаукомы классификацию их основных видов в зависимости от симптомов и основных характеристик. Выделяют следующие формы закрытоугольной глаукомы:

  1. В зависимости от течения заболевания: стабильная и нестабильная. Изменения в симптоматике либо осуществляются постепенно, стабильно либо быстро и неожиданно.

  2. Причина возникновения: первичная и вторичная. Первичная закрытоугольная глаукома не имеет очевидной причины, а вторичная появляется в результате проявления других заболеваний органов зрения.

Вторичные глаукомы можно разделить по происхождению:

  • воспалительные – вследствие воспалительных процессов органов зрения;
  • факогенные – нарушение функциональности хрусталика глаза;
  • сосудистые – сосудистые патологии;
  • дистрофические – из-за заболеваний, связанных с повреждением тканей;
  • травматические – в результате травм, ушибов;
  • послеоперационные – во время послеоперационного периода;
  • неопластические – вследствие каких-либо новых образований.
  1. Путь развития: ползучая, с плоской радужной оболочкой, с зрачковым или витреохрусталиковым блоком.

  2. Способ увеличения давления внутри глаза: открыто- и закрытоугольная, с не полностью сформированным углом передней камеры, с перетрабекулярным или периферическим блоком.

  3. Быстрота ухудшения вывода жидкости: острая, подострая, хроническая.

  4. Уровень внутриглазного давления: гипертензивная (увеличение давления) и нормотензивная (давление в норме).

  5. Характер преобразований диска зрительного нерва:

  • начальная – наличие незначительных признаков;
  • развитая – заметные изменения;
  • далеко зашедшая – серьезные нарушения, сильные проявления;
  • терминальная – наивысшая степень изменений с возможными осложнениями.

Существуют следующие этапы развития закрытоугольной глаукомы:

  • латентный;
  • подострый;
  • острый застойный;
  • постзастойный.

Источник: https://glaza.help/zakrytougolnaya-glaukoma/

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Глаукома — состояние глаза, описывающее процесс повреждения оптического нерва, которое вызвано высоким давлением в зрительном анализаторе. Давление в глазу становится высоким, зрительный нерв повреждается, а периферическое зрение становится скомпрометированным.

Существуют два основных типа глаукомы: открытоугольная (ОУГ) и закрытоугольная (ЗУГ).

Глаукома — пожизненное заболевание, способное привести к потере видения, если его не контролировать. Лечение каплями не может обратить повреждение, которое уже произошло, но может предотвратить дальнейшее ухудшение зрительного восприятия.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Отличия
  • 4

Отличия

При открытоугольной глаукоме дренажный канал глаза, называемый трабекулярной сеткой, анатомически не блокируется. Он засоряется, не позволяя жидкости нормально циркулировать. Перекрывается дренаж через Шлеммов канал. Глаз продолжает выделять жидкость в цилиарном теле и давление повышается.

Со временем, высокое ВГД вызывает повреждение оптического нерва. Потеря зрения при открытоугольной глаукоме начинается с дальнего периферического зрения. Открытоугольная обычно лечится глазными каплями.

Сертифицированные врачи рекомендуют проводить лазерную трабекулопластику для уменьшения ВГД. Лазер используется для безопасного открытия дренажного канала и снижения внутриглазного давления. Открытая форма имеет более благоприятные исходы.

Рекомендуем почитать: Лазерное лечение глаукомы

При второй форме — происходит заращение внутреннего склерального синуса и поэтому отток жидкости уменьшается. Размер передней камеры мелкий или полностью отсутствует.

Закрытоугольная глаукома — менее распространенная форма, вызвана механической непроходимостью в дренажной системе внутри глаза, что приводит к внезапному повышению давления. ВГД стойкое.

Данный тип распространен среди пациентов с дальнозоркостью. Эта форма заболевания развивается очень быстро, называют острой узкоугольной глаукомой. Приводит к быстрому повреждению глаза и требует неотложной медицинской помощи, чтобы сохранить зрение. Прогноз при ЗУГ неблагоприятный.

Из данной информации следует, что основное отличие между закрытоугольной и открытоугольной глаукомой — анатомические аномалии. При первой наблюдается заращение внутреннего склерального синуса, при второй перекрывается дренаж через Шлеммов канал.

Также закрытоугольная глаукома отличается от открытоугольной тем, что при последней форме размер передней камеры нормальный или слегка уменьшенный, а при первой — практически не существует или полностью отсутствует.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://proglazki.ru/glaukoma/otkrytougolnaya-i-zakrytougolnaya/

Жалобы

Больной ощущает боли в глазу и голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света.

Боль в глазу и головная боль могут Стать невыносимыми до потери сознания, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда боли иррадиируют в сердце, органы брюшной полости.

Болевые ощущения связаны со сдавлением нервных элементов в корне радужки, остальные жалобы – с отеком радужки.

При осмотре глаза видна застойная инъекция сосудов глазного яблока. Особенно расширяются передние ресничные артерии и в меньшей степени вены, но может быть и смешанного типа инъекция глаза. Роговица отечная, камера мелкая, зрачок расширен. В хрусталике белого цвета помутнения.

Картина глазного дна отчетливо не просматривается. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, на нем и около него нередко имеются геморрагии. Во время острого приступа внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст.

, отток жидкости из глаза прекращается или почти полностью закрыт.

Обратное развитие приступа связано с парезом секреторной функции цилиарного тела. Давление в заднем отделе глаза снижается, и радужка постепенно отходит от угла передней камеры. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии по краю зрачка и очаговая атрофия радужной оболочки, вызванная сдавлением сосудов.

Острый приступ глаукомы нужно дифференцировать с острым иридоциклитом.

Pyбaн Э. Д.

Источник: https://www.glazmed.ru/lib/public20/glazinf0091.shtml

Закрытоугольная глаукома – что это такое, симптомы и лечение

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома – патология глаз острого или хронического характера, которая протекает в виде приступов и сопровождается повышением внутриглазного давления. Параметры увеличиваются в силу закрытия угла камеры радужки и проблем с выведением внутриглазной жидкости. Данное нарушение представляет реальную опасность. Если сразу не приступить к лечению, есть риск полной слепоты.

Клиническая картина

К основным симптомам закрытоугольной глаукомы стоит отнести следующее:

  • Периодическое повышение внутриглазного давления – иногда даже развивается глаукомный криз;
  • Воспалительное поражение глаз на фоне повышения давления;
  • Внезапная потеря остроты зрения при рецидиве болезни;
  • Радужные круги перед глазами;
  • Внезапное появление сильной боли в глазах.

После первого обострения глаукомы человека госпитализируют в офтальмологическое отделение. Ему снижают давление лекарственными средствами и предлагают проведение оперативного вмешательства.

Стадии

Существует несколько этапов развития патологии. Стадия болезни определяется с учетом уровня поражения зрительного нерва. Аномалия проявляется в виде сужения зрительных полей. Офтальмологи диагностируют такие стадии нарушения:

  1. Первая степень – зрительные поля сужаются, однако в каждом меридиане они составляют более 45 градусов;
  2. Вторая степень – сужение происходит в каждом меридиане. Как минимум в одном из них оно присутствует в пределах 15-45 градусов;
  3. Третья степень – зрительное поле сужается в каждом меридиане. Минимум в одном из них оно составляет от 0 до 15 градусов;
  4. Четвертая степень – для этой стадии характерна полная потеря зрения. Иногда наблюдается остаточное зрение, однако оно позволяет лишь распознавать свет или тень.

Классификация

Существует несколько разновидностей этого типа глаукомы:

  • Воспалительная – является осложнением перенесенных патологий глаз, которые имеют воспалительный характер;
  • Факогенная – возникает при поражениях хрусталика;
  • Дистрофическая – развивается на фоне структурных изменений в глазах;
  • Сосудистая – обусловлена нарушением кровообращения в глазах;
  • Послеоперационная – возникает после выполнения хирургического вмешательства на глазах;
  • Неопластическая – провоцирующими факторами выступают доброкачественные или злокачественные опухолевые образования.

Помимо этого, закрытоугольная глаукома бывает первичной и вторичной. В первом случае патология развивается самостоятельно и не имеет связи с иными болезнями.

К развитию вторичной глаукомы приводят другие аномалии. К ним относят травматические повреждения глаз, сахарный диабет, посттромботическую окулопатию. Также болезнь может стать осложнением острого иридоциклита и иных факторов. 

Диагностика

Чтобы выявить болезнь как можно раньше, следует провести детальное обследование. В отдельных случаях диагностика занимает довольно много времени. Однако пренебрегать рекомендованными врачом процедурами запрещено, поскольку этот вид глаукомы провоцирует полную утрату зрения.

Оценка давления

Этот параметр меряют разными методами. Прежде всего можно применять способ прощупывания глаз. Однако пальпация обеспечивает неточные данные.

Для проведения измерений человек должен закрыть глаза и аккуратно прижать веки. В норме глаз напоминает упругий шар, который удается немного продавить. При возникновении глаукомы он приобретает твердую текстуру. По консистенции глаз напоминает камень.

Чтобы точно оценить параметры давления, нужно обратиться в лечебное учреждение и воспользоваться методикой Маклакова. Перед процедурой в глаза следует ввести анестезирующий медикамент.

После этого пациент садится, ему закрепляют голову и просят направить взгляд в конкретную точку. К глазу крепят окрашенный груз. Это провоцирует небольшой дискомфорт, но не вызывает боли. При давлении на глаз груз провоцирует деформацию. С учетом ее степени удается оценить параметры.

Также врачи активно применяют бесконтактную тонометрию. В такой ситуации нет потребности в использовании анестезии или груза. Сущность метода кроется в воздействии струи воздуха, которую направляют непосредственно в глаза.

Офтальмоскопия глазного дна

Оценка состояния глазного дна не вызывает у специалистов особых трудностей. Во время проведения манипуляции применяется специальное устройство – офтальмоскоп. Он имеет вогнутое круглое стекло и небольшое отверстие в центральной части.

Иногда перед проведением процедуры окулист использует капли для расширения зрачка. За счет этого удается намного лучше визуализировать глазное дно. При проведении процедуры с помощью линзы пациент усаживается перед микроскопом. 

Посредством манипуляции удается выявить такие изменения, которые часто сопровождают развитие глаукомы:

  1. Зоны отечных участков;
  2. Асимметричное углубление диска;
  3. Кровоизлияние;
  4. Атрофическое повреждение зрительного нерва.

Периметрия

С помощью этой манипуляции удается обнаружить уровень поражения нерва. Манипуляция позволяет оценить состояние нерва и сетчатки. Также она дает возможность выявить нарушения зрения.

Для выявления недуга применяют компьютерную и статическую тонометрию. В такой ситуации человек должен сесть на стул, поместить подбородок в специальную область и посмотреть в точку, которая расположена в центральной части устройства.

После чего по меридианам врач двигает объекты и отмечает появление предмета, основываясь на ответах пациента. Результаты периметрии позволяют определить границы зрительных полей.

Методы лечения

Чтобы справиться с патологией, применяют консервативные методики и проводят хирургическое вмешательство. Лекарственная терапия подразумевает введение специальных капель. Их следует применять систематически в течение оставшейся жизни.

Если консервативное лечение закрытоугольной глаукомы не дает нужных результатов, возникает потребность в проведении операции. 

Схема терапии аномалии определяется степенью тяжести недуга:

  • Первая стадия – в такой ситуации используют медикаментозные средства в форме капель. К ним относят тимолол, пилокарпин. Также может применяться дорзопт;
  • Вторая стадия – такая степень глаукомы требует применения комбинированных лекарств, в составе которых присутствует два действующих вещества. Это могут быть тимолол и пилокарпин. На этой стадии болезни применяют лазерную операцию;
  • Третья стадия – ключевой задачей терапии является сохранение зрения;
  • Четвертая стадия – это самый сложный вариант развития событий. В такой ситуации сохранить зрение не представляется возможным. Усилия окулистов направлены на сохранение глазного яблока и устранение боли. Также немаловажное значение имеет предотвращение развития недуга на втором глазу.

Лазерная операция

Эта методика может применяться на ранних этапах развития недуга. Она может использоваться при незначительных дистрофических поражениях нерва. Чаще всего лазерную операцию проводят при неэффективности лекарственной терапии, внезапном падении зрения или наличии ограничений к использованию глазных капель для снижения внутриглазного давления.

Манипуляцию следует выполнять в амбулаторных условиях. Анестезия осуществляется при помощи глазных капель. После проведения лазерного вмешательства на протяжении 10 суток пациентам следует придерживаться таких врачебных рекомендаций:

  1. Правильно питаться. Не стоит есть слишком горячую или холодную пищу. Также придется исключить маринованные продукты, соления, алкоголь;
  2. Не спать на том боку, на котором проводилось хирургическое вмешательство;
  3. Избегать контактов с вирусными инфекциями;
  4. Избегать применения лекарственных средств без назначения окулиста;
  5. Не тереть глаза, не допускать проникновения в них воды из-под крана;
  6. Отказаться от работы за компьютером или просмотра телевизора;
  7. Избегать управления автомобилем;
  8. Избегать посещения помещений с ярким светом;
  9. Отказаться от посещения бани и бассейна;
  10. Сократить физическую активность, отказаться от подъема тяжелых предметов;
  11. Придерживаться рекомендаций врача, систематически проходить профилактические обследования.

Ключевым минусом методики является потребность в проведении еще одной процедуры. В первый же час после манипуляции существует вероятность возникновения реактивной гипертензии. Помимо этого, есть угроза получить ожог хрусталика и роговицы. 

Хирургическое вмешательство

Если сравнивать с лазерным воздействием, проведение иридэктомии является более травматичным вмешательством. Операцию выполняют в микрохирургии. В такой ситуации обязательным требованием является общая анестезия.

Иридэктомия часто провоцирует неприятные последствия для здоровья. К ним относят следующее:

  • Кровотечение;
  • Появление кровоизлияний;
  • Развитие внутриглазной гипертензии;
  • Двоение в глазах;
  • Формирование спаек;
  • Отслоение сетчатки;
  • Воспалительное поражение органа зрения;
  • Развитие катаракты;
  • Возникновение пятен и бликов в поле зрения.

Сразу после операции следует оставаться в горизонтальном положении. Лежать на спине необходимо не менее 1 часа. На протяжении нескольких суток у человека может возникать светобоязнь, утрата четкости зрения, появление тумана перед глазами.

Коррекция рациона

Чтобы улучшить прогноз недуга, очень важно правильно питаться. Основой рациона должна быть еда, в составе которой присутствует много витаминов и микроэлементов. Также полезны продукты с высоким содержанием антиоксидантов.

Для нормальной работы зрительного органа требуются такие витамины:

  1. Аскорбиновая кислота – это вещество обеспечивает уменьшение внутриглазного давления. Чтобы обеспечить поступление в организм достаточного объема витамина С, следует есть шпинат, цитрусовые фрукты, красную смородину. Также элемент имеется в болгарском перце, цветной капусте и свекле;
  2. Витамины группы В – участвуют в процессах окисления и способствуют нормальному развитию клеток. Эти элементы имеются в мясе, орехах, рыбе. Также очень полезно употреблять молочные продукты;
  3. Витамин Е – обладает заметными антиоксидантными характеристиками. Элемент присутствует в морской рыбе, растительном масле, зелени;
  4. Витамин А – приостанавливает прогрессирование глаукомы. Чтобы пополнить организм бета-каротином, следует есть красные и оранжевые овощи или фрукты.

Врачи обязательно дают людям с таким диагнозом списки противопоказанных продуктов. К ним относят алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, сладкую пищу, специи. Основу рациона должны составлять мясо, рыба, злаки, молочные продукты. Также стоит употреблять овощные бульоны.

Прогноз

Если вовремя приступить к терапии, патология имеет благоприятный прогноз. Благодаря проведению лазерной терапии или хирургического вмешательства удастся восстановить работу органа зрения и избежать рецидива патологии.

Если закрытоугольная глаукома имеет сложное развитие или терапия откладывается, существует вероятность поражения сосудов и нервов. В итоге зрение будет постепенно падать вплоть до абсолютной слепоты.

Профилактика

Некоторые люди находятся в группе риска по развитию закрытоугольной глаукомы. Это обусловлено узостью дренажного угла и небольшим размером передней камеры. В такой ситуации окулист посоветует соблюдать осторожность при использовании некоторых медикаментов и капель.

При высокой вероятности болезни может возникнуть необходимость в проведении профилактической терапии. В этом случае выполняется лазерная иридотомия.

Также стоит учитывать, что первые же признаки закрытоугольной глаукомы должны стать основанием для обращения к врачу. К ним относят болевые ощущения, резкую потерю зрения, тошноту и рвоту.

В случае применения нового медикаментозного средства или введения капель для расширения зрачка нужно контролировать реакции своего организма. При появлении признаков закрытоугольной глаукомы нужно срочно обращаться к врачу. Это поможет выявить болезнь на начальной стадии развития.

Закрытоугольная глаукома – опасное нарушение, которое приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы минимизировать риск развития аномалии, следует соблюдать профилактические рекомендации. При появлении любых симптомов недуга нужно сразу обращаться к врачу, который проведет детальное обследование и подберет адекватную терапию.

Источник: https://zrenie.guru/zakrytougolnaya-glaukoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.