Обморок от аритмии

Обморок от аритмии

Обморок от аритмии

Обмороком (синкопальным состоянием), называют приступ внезапной потери сознания на определенный срок. Аритмия зачастую является причиной бессознательного состояния кардиогенного типа. Обморок обусловлен временным уменьшением притока крови к мозгу и сопровождается гипотонией мышц.

Причины обморока

Чаще всего причинами обморочных состояний оказывается аритмия во всех ее проявлениях. Особенность беспамятства при аритмии — резкая потеря сознания, без предшествующего предобморочного состояния. Первопричины аритмических обмороков:

  • Брадикардия. Появляется при резком и сильном снижении частоты сердечных сокращений (меньше 35-ти ударов в минуту), при остановке сердца (асистолии), длительностью больше 5-ти секунд, и при внеочередных сокращениях сердечной мышцы.
  • Тахикардия. Возникает при разрозненных сокращениях желудочков (кровообращение полностью останавливается), при учащенных желудочковых сокращениях, при очень высокой частоте сердечных сокращений.

Люди, обморочные состояния которых напрямую связаны с желудочковой тахикардией, имеют наиболее высокий процент риска внезапной смерти.

Иные факторы, способствующие потере сознания при психогенной аритмии (нейрогенномобмороке):

  • эмоциональный стресс (страх, паника);
  • избыток чувств;
  • болевые ощущения;
  • духота;
  • аллергия;
  • сильный кашель (у пожилых людей);
  • прием вредоносных лекарств;
  • заболевания или ослабление сердечно-сосудистой системы.

Как проявляется потеря сознания при аритмии?

Синкопе — весьма распространенное явление, которое может настигнуть человека где и когда угодно. Проявления обморочного состояния с сопровождающими симптомами представлены в таблице:

Симптоматика предобморочного состоянияПризнаки потери сознанияПроявления, возникшие после обморока
  • головокружение;
  • подкашиваются ноги;
  • звон в ушах;
  • жар;
  • предчувствие потери сознания;
  • слабость;
  • тошнота;
  • повышенное потоотделение:
  • круги или туман перед глазами;
  • дурнота;
  • резкая бледность или лихорадочный румянец;
  • сильное сердцебиение.
  • резко падает давление;
  • резко расслабляются мышцы;
  • кожа буквально синеет (сереет у светлокожих людей);
  • с трудом прослушивается сердцебиение;
  • рефлексы снижены или практически не обнаружимые;
  • зрачки расширены и практически не реагируют на свет.
  • цианоз;
  • общая слабость;
  • перебои в работе сердца.

А также пульс может быть нескольких видов: частый, нитевидный и очень редкий. Время длительности бессознательного состояния от нескольких секунд до нескольких минут. Норма длительности — 1—2 минуты, при затяжном обмороке составляет более 5-ти минут. Возможно невольное мочеиспускание и развитие судорожных приступов.

Другие симптомы аритмии

Сильное потоотделение-это признак аритмии.

Аритмия сама по себе является симптомом нарушенной работы сердца, сбоя ритма и силы сердцебиения. Помимо обморока, специалисты выделяют еще некоторые симптомы при аритмии:

  • головокружение;
  • онемение конечностей;
  • жар или озноб;
  • боль в области сердца;
  • общая слабость;
  • сильное потоотделение;
  • дрожь.

Диагностика заболевания

После того как человек приходит в себя, необходимо узнать основание обморока. Истинную причину достаточно сложно диагностировать, поэтому при рецидиве врачи проводят максимально полную диагностику организма.

Первыми обследуют сердце, сердечно-сосудистую и нервную системы, так как наиболее часто именно они и являются корнем проблемы.

В более чем половине случаев по результатам первичного обследования пациента невозможно определить источник беспамятства.

Весьма эффективным способом выяснить причину потери сознания является опрос пострадавшего. При беседе с врачом человек может сам того не понимая, объяснить свой обморок или подсказать в каком направлении, в первую очередь, следует проводить диагностику. Для подобных опросов создан список определенных вопросов, который озвучивает доктор своему пациенту.

Важными факторами считаются:

  • возраст, в котором впервые появились признаки;
  • принимаемые лекарства от аритмии;
  • болезни сердца;
  • степень переносимости физической нагрузки.

Причину потери сознания может установить врач, после обследования.

Поводом потери сознания у людей старческого и пожилого возраста в большинстве своем оказываются болезни сердца и нарушение сердечного ритма. А также врачи измеряют давление, пульс, осматривают человека на наличие внешних травм, берут кровь на анализ. Пациенту назначают:

  • ЭКГ (электрокардиографию). Внимание обращают на интервал QT.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
  • Эхокардиографию (ЭхоКГ).
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) и тилт-тест.

Лечение обмороков при аритмии

Лечение синкопе при аритмии сводится к излечению заболеваний или травм и избавлению стресса, которые стали причиной аритмии.

К примеру, при выявлении заболеваний сердечно-сосудистой системы для возвращения сердечного ритма в нормальное состояние, кардиолог назначает специальные антиаритмические препараты.

Если имел место нейрогенный обморок, психолог может назначить антидепрессанты, как дополнение к немедикаментозному лечению. Лечение препаратами обмороков при аритмии на нервной почве, в 50% случаев не давало никаких результатов, в то время как в других 50% все прекрасно сработало.

Препараты, которые используют в подобных случаях:

  • «Атенол»;
  • «Пропанолол»
  • «Метопролол»
  • «Флудрокортизон» и другие медикаменты.

Врач назначает определенную дозировку лекарства и продолжительность курса терапии.

А также пациенты учатся избегать потенциально опасных для них ситуаций и изучают меры предотвращения беспамятства, и предшествующего ему предобморочного состояния.

Как пример: сжатие руки чуть выше запястья или скрещивание ног, помогают повысить артериальное давление, и являются недолгой отсрочкой для того, чтобы занять более удобное положение тела.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/aritmiya/prichiny/obmorok-pri-aritmii.html

Аритмия сердца и обморок

Обморок от аритмии

Потеря сознания — это один из симптомов нарушения работы сердца. При аритмии обмороки встречаются чаще, чем при других заболеваниях. Их появление связано с обострением брадикардии или тахикардии.

Зачастую приступы проявляются спонтанно и длятся не дольше 1—2 минут. Лечение зависит от индивидуальных показателей пациента. Без терапии потеря сознания приводит к травмам головы или даже к смерти.

Причины появления

Обмороки случаются из-за нарушения кровообращения в мозге.

При брадикардии припадок случается, если давление резко падает ниже 35 ударов в минуту, либо при асистолии дольше 5 минут. Такие обмороки называют приступами Морганьи-Адамса-Стокса и вызваны они артериальной блокадой. Во время нарушения сознания человек бледнеет, появляются судороги.

Либо причиной возникновения служит нарушение работы синусового узла. Он ослабевает из-за вирусных заболеваний или повышения тонуса блуждающего нерва. В результате контроль сердечного ритма переходит желудочкам.

Из-за чего могут возникать проблемы с функционированием мозга, а в следствии — обмороки.

Больные тахикардией теряют сознание, когда давление резко повышается или желудочки перестают синхронно сокращаться. Эти случаи опасны, потому что тахикардия вместе с фибрилляцией приводят к летальному исходу. В зону риска попадают люди, склонные к серьезным сердечным заболеваниям (ишемии, инфаркту миокарда). В период восстановления от обморока наступает асистолия.

А также на состояние здоровья сильно влияют стрессы, перевозбуждение и болевые ощущения. Иногда обмороки случаются при аллергии или недостатке свежего возраста. У пожилых людей причиной появления припадков иногда служит кашель. Приступы могут повторяться, если больной постоянно находиться в горизонтальном положении.

Другие признаки

На кануне такого состояния у человека может зазвенеть в ушах.

Обычно перед потерей сознания человек ощущает, что вскоре случиться припадок. У него подкашиваются ноги, слышен звон в ушах, появляется слабость, тошнота и бледность. Возникает жар, повышается потоотделение, усиливается ритм сердца.

Перед глазами начинают появляются пятна или ухудшается зрение. При потере сознания расслабляются все мышцы, понижается артериальное давление, почти неслышно сердцебиение, а лицо приобретает синий оттенок. Рефлексы слабо выражены, а зрачки сильно расширены.

После припадка многие жалуются на такие проявления:

  • цианоз;
  • ухудшение работы сердца;
  • вялость.

Диагностические процедуры

При первом осмотре врач определяет общее состояние здоровья больного. Для точной постановки диагноза надо знать возраст, когда начались приступы, уровень физической нагрузки и наличие болезней сердца.

Кроме этого, измеряют пульс, давление и выписывается направление на общий анализ крови. Больные точным методом считается электрокардиограмма. Проводят суточный мониторинг с помощью холтеровского исследования.

А также назначаю электроэнцефалографию, эхокардиографию и электрофизиологическое обследование.

Первая помощь

С помощью нашатырного спирта можно быстро привести больного в себя.

Если начался приступ, то надо вызвать скорую. До ее приезда лучше постараться самостоятельно оказать помощь человеку. В первую очередь больного вынести или вывести из толпы и уложить на горизонтальную поверхность.

При этом ноги должны быть выше головы. Чтобы не дать человеку захлебнуться рвотой во время припадка лучше положить его набок. Если есть возможность только посадить человека, то надо опустит голову так, чтобы можно было зажать ее коленями.

Далее вызывают возбуждение кожных рецептов: обрызгивают кожу водой, обтирают лицо влажным полотенцем или трут ушные раковины. Чтобы привести в чувство, дают понюхать смоченную нашатырем ватку. Больному надо обеспечить доступ свежего воздуха. После приступа не рекомендуется сразу вставать и пить воду.

Если обморок не проходит, то необходимо сделать непрямой массаж сердца. Убедитесь, что человек дышит, у него есть пульс и бьется сердце.

Общепринятые меры

Обмороки лечат совместно с основной болезнью. Врачи выписывают антиаритмические препараты. Наиболее часто используются «Пропранолол», «Флудрокортизон», «Атенолол», «Метопролол».

Большая часть медикаментом имеет натуральный состав. Если приступы вызваны нарушениями работы нервной системы, то в лечении помогут антидепрессанты и седативные лекарства.

Вся терапия назначается врачом в индивидуальном порядке.

Народные средства

Против нервозных обмороков хорошо действует мед с абрикосовыми косточками. Для этого измельчают 0,5 килограмм лимонов, залить их 500 миллилитрами меда и добавить 10 косточек абрикоса. Употреблять до еды 2 раза в день. Для восстановления сердечного ритма часто используют отвар из репы.

Сок плода смешивают с 0,5 литров воды и кипят в течение 15 минут. Для повышения сердцебиения используют смесь из репы, кунжутного масла, грецких орехов сахарной пудры. Смесь принимать до еды по 20 грамм. Отвар из мелиссы, валерианы и тысячелистника помогает справляться с мерцательной аритмией.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/narushenie/obmorok-pri-aritmii.html

Нарушение ритма сердца как причина обморока

Обморок от аритмии

У здоровых людей замедление желудочкового ритма, но не менее 35-40 ударов в минуту, и учащение его, но не более 180 ударов в минуту, не вызывают снижения мозгового кровотока, особенно при нахождении человека в горизонтальном положении.

Изменения частоты пульса, выходящие за пределы вышеуказанных значений, могут обусловить расстройство мозгового кровообращения и нарушение деятельности головного мозга.

Устойчивость к изменениям частоты пульса снижается у человека, находящегося в вертикальном положении, при цереброваскулярных заболеваниях, анемии, поражениях коронарных сосудов, миокарда, клапанов сердца.

Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы обмороков в сочетании с данной патологией называют синдромом Морганьи -Адамса – Стокса. Приступы Морганьи – Адамса – Стокса обычно протекают в виде мгновенного приступа слабости.

Больной внезапно теряет сознание, после асистолии, продолжающейся в течение нескольких секунд, он бледнеет, теряет сознание, могут развиться клонические судороги.

При более длительном периоде асистолии цвет кожи из пепельно-серого становится цианотичным, неподвижные зрачки, недержание мочи и кала, двухсторонний симптом Бабинского.

У некоторых больных впоследствии может длительно наблюдаться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленные ишемией головного мозга, может также развиться стойкое нарушение психической деятельности, хотя очаговую неврологическую симптоматику отмечают редко. Подобные кардиальные обмороки могут повторяться несколько раз в день.

У больных с подобными приступами блокада может быть постоянной или преходящей. Часто ей предшествуют или возникают позже нарушения проводимости по одному или двум из трех пучков, по которым в норме происходит активация желудочков, а также атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц II, би- или трифасцикулярные блокады).

Если возникает полная блокада и водитель ритма ниже блокады не функционирует, наступает обморок. Кратковременный приступ тахикардии или фибрилляции желудочков также может приводить к обмороку.

Описаны повторные обмороки при фибрилляции желудочков, характеризующиеся удлинением интервала Q – Т (иногда в сочетании с врожденной глухотой), данная патология может иметь семейный характер или возникать спорадически.

Реже обморок возникает при нарушении синусового ритма сердца. Повторные приступы тахиаритмий, включая трепетание предсердий и пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии при сохранной атриовентрикулярной проводимости, могут также резко снизить сердечный выброс и, как следствие, вызвать обморок.

При другой разновидности кардиального обморока блокада сердца наступает рефлекторно вследствие возбуждения блуждающего нерва.

Подобные явления наблюдали у больных с дивертикулами пищевода, опухолями средостения, поражениями желчного пузыря, каротидного синуса, глоссофарингеальной невралгией, раздражением плевры или легкого.

Однако при данной патологии рефлекторная тахикардия чаще бывает синусо-предсердного, чем предсердно-желудочкового типа.
Особенности начала приступа могут помочь в диагностике причин, вызывающих обморок.

Когда приступ развивается в течение нескольких секунд вероятнее всего предположить синокаротидный обморок, постуральную гипотензию, острую атриовентрикулярную блокаду, асистолию или фибрилляцию желудочков.
При продолжительности приступа более нескольких минут, но менее часа, предпочтительнее думать о гипогликемии или гипервентиляции.

Развитие обморока во время или сразу после напряжения предполагает наличие аортального стеноза, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза, выраженной брадикардии или, у лиц пожилого возраста, постуральной гипотензии. Иногда обморок, возникающий при напряжении, наблюдают у больных с недостаточностью аортального клапана и грубыми окклюзирую-щими поражениями артерий головного мозга.

У больных с асистолией или фибрилляцией желудочков потеря сознания наступает в течение нескольких секунд, затем часто возникают кратковременные клонические мышечные судороги.

У пожилых людей внезапно, без видимых причин развившийся обморок заставляет подозревать полную блокаду сердца, даже когда при осмотре больного не находят никаких изменений.
Обмороки, протекающие с судорожной активностью, но без значимых изменений гемодинамических показателей предположительно относятся к эпилептическим.

У больного с ощущением слабости или обмороком, сопровождающимися брадикардией, следует отличать нейрогенные приступы от кардиогенных (Морганьи – Адамса – Стокса). В таких случаях определяющее значение имеет ЭКГ, но и при ее отсутствии можно отметить клинические признаки синдрома Морганьи – Адамса -Стокса.

Они характеризуются большей длительностью, постоянно замедленным сердечным ритмом, наличием шумов, синхронных с сокращениями предсердий и волн сокращения предсердий (А) при пульсации яремной вены, а также меняющейся интенсивностью первого тона, несмотря на регулярный сердечный ритм.

Проблема дифференциальной диагностики причин обмороков по-прежнему является актуальной.

Прежде всего нужно исключить или подтвердить такие экстренные состояния, при которых впервые возникшее обморочное состояние может стать ведущим симптомом: массивное внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда (который может протекать в безболевой форме), острые нарушения ритма сердца.
Повторные обмороки требуют иного подхода к выявлению причин, к ней приводящих.

Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие:

I. Гемодинамические (снижение мозгового кровотока) А. Неадекватные механизмы вазоконстрикции: 1. Вазовагальный (сосудорасширяющий). 2. Постуральная гипотензия. 3. Первичная недостаточность вегетативной нервной системы. 4.

Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая). 5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна.

6.

Синокаротидный обморок. Б. Гиповолемия:

1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения.
2. Болезнь Аддисона.

В. Механическое ограничение венозного возврата: 1. Проба Вальсальвы. 2. Кашель. 3. Мочеиспускание.

4. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб. Г. Снижение сердечного выброса:

1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз. 2. Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии. 3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции.

4. Тампонада сердца.

Д. Аритмии: 1. Брадиаритмии: а) атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса-Стокса; б) желудочковая асистолия; в) синусовая брадикардия, синусо-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла; г) синокаротидный обморок;

д) невралгия языкоглоточного нерва.

2. Тахиаритмии: а) периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с бра-диаритмиями или без них; б) желудочковая тахикардия;

в) суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады.

II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания

А. Изменения состава крови: 1. Гипоксия. 2. Анемия. 3. Снижение концентрации С02 вследствие гипервентиляции.

4. Гипогликемия.

Б. Церебральные нарушения: 1. Цереброваскулярные расстройства: а) недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебробазиллярном, каротидном);

б) диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия).

2. Эмоциональные расстройства.

В других случаях даже на современном этапе возможности клинической медицины не позволяют установить природу обмороков почти в 26% случаев. Применяются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; длительная пассивная ортостатическая проба.

При проведении этих проб выделяют: • Кардиоингибиторный вазовагальный обморок – развитие в момент приступа артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.) и брадикардии с ЧСС менее 40 уд./мин.

• Вазодепрессорный вазовагальный обморок – артериальная гипотония при изменениях ЧСС в пределах 10% по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период развития обморочной реакции.

• Вазовагальный обморок смешанного типа – артериальная гипотония и брадикардия.

При этом брадикардия по значениям могла быть абсолютной (менее 60 в мин.) или относительной по сравнению ЧСС до приступа.

Лечение обмороков

В большинстве случаев течение обморока бывает относительно доброкачественным.
Однако, имея дело с больными, жалующимися на обмороки, врач в первую очередь должен думать об оказании неотложной помощи.

– Также рекомендуем “Недифференцированная терапия обморока. Профилактика обморока.”

Оглавление темы “Неотложная помощь.”:
1. Аспирационно-обтурационный синдром. Неотложная помощь при аспирационно-обтурационном синдроме.
2. Утопление. Неотложная помощь при утоплении.
3. Удушение. Синдром острой сосудистой недостаточности.
4. Диагностика причин шока. Неотложная помощь при сердечно-сосудистой недостаточности.
5. Синкопальные состояния. Обморок.
6. Обморок сердечного происхождения. Кардиальный обморок.
7. Нарушение ритма сердца как причина обморока.
8. Недифференцированная терапия обморока. Профилактика обморока.
9. Синдром кровотечения. Виды кровотечения.
10. Неотложная помощь при кровотечении.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/474.html

Обмороки в кардиологической практике

Обморок от аритмии

Потеря сознания – синдром, широко встречающийся в клинической практике. До 40% людей хотя бы один раз в жизни теряли сознание.

При этом врачи разделяют понятия обморок (синкопе, синкопальное состояние) и нарушение сознания.

Диагностикой и лечением причин синкопальных состояний занимаются преимущественно кардиологи; пациенты с нарушениями сознания (эпилепсия, инсульты, коматозные состояния) обследуются и лечатся у неврологов.

В институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии обследованием и лечением пациентов с обмороками занимаются в лаборатории синкопальных состояний, созданной на базе Отдела клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца.

Специалистами накоплен уникальный опыт работы с такими пациентами, разработаны алгоритмы их диагностики и лечения. В 2011г получен Патент Российской Федерации на оригинальный способ определения причины обмороков различного происхождения.

Ежегодно в Институте проходят обследование до 300х больных с приступами потери сознания различного генеза.

Патент Российской Федерации на изобретение «Способ определения причины обмороков различного происхождения», 2011г

Подразделение отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к центрам обследования пациентов с приступами потери сознания. Разработаны специальные анкеты для опроса больных, позволяющие с высокой степенью вероятности уже на этапе первичного обследования заподозрить причину потери сознания.

Непосредственно сотрудниками Отдела проводятся все необходимые методы обследования (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, телеметрическое наблюдение за ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД, неинвазивная топическая диагностика аритмий, стандартная и модифицированная нагрузочные пробы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, вагусные и ортостатические пробы и др.). На базе Отдела в условиях рентгеноперационной выполняются сложные инвазивные методы обследования: внутрисердечное электрофизиологическое исследование (опыт проведения с 1977г), а также имплантация мониторов для длительной записи ЭКГ. При необходимости возможно использование других методов обследования, имеющихся в арсенале НМИЦ кардиологии, в том числе ангиографических исследований (коронароангиографий, ангиографий брахиоцефальных артерий и пр), магнитно-резонансной и компьютерной томографий, консультаций невролога, регистрации ЭЭГ и пр.

Специалисты лаборатории являются лидерами в стране по опыту проведения длительной пассивной ортостатической пробы (выполняется в Институте с 1990г), «золотого стандарта» в диагностике причин синкопальных состояний. Также разработан и внедрен в клиническую практику особый протокол проведения пробы на велоэргометре с целью определения причин обмороков.

Кабинет для проведения ортостатических и нагрузочных проб

После установления причины потери сознания, разрабатывается индивидуальный план лечения. Сложность используемых методов терапии зависит от выявленных нарушений.

Для пациентов с ортостатическими обмороками разработаны обучающие материалы, рекомендации по модификации образа жизни и питания, применяются «тренировки» (специфические физические упражнениям, позволяющие предотвратить развитие обморока), определяются показания к медикаментозной терапии и немедикаментозным способам лечения. Пациентам с нарушениями ритма сердца проводятся радиочастотные и криоаблации источников аритмий. При диагностике нарушений проводимости сердца, выступающих в качестве причин обмороков, – имплантация электрокардиостимуляторов. У особой категории пациентов, имеющих серьезные заболевания сердца, высокий риск развития злокачественных аритмий выполняются имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств.

Рентгеноперационная Отдела клинической электрофизиологии

Уникальный многолетний опыт ведения пациентов с приступами потери сознания, разработанные собственные методы диагностики и лечения, позволяют установить причину обмороков и подобрать эффективную терапию более чем в 95% случаев, что превосходит по эффективности многие мировые центры.

Причины синкопальных состояний:

Непосредственной причиной обморока является снижение кровотока в головном мозге на фоне снижения артериального давления.

К этому могут приводить различные состояния, например нарушения ритма или проводимости сердца, пороки и опухоли сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы (сердечная недостаточность), при которых происходит снижение выброса крови сердцем. Такие пациенты нуждаются в обследовании в специализированном кардиологическом отделении.

Часто причиной синкопе служит рефлекторное снижение артериального давления в ответ на медицинские манипуляции (забор крови, визит к стоматологу), боль, эмоциональное возбуждение, сильный кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации.

Но чаще всего к обморокам такого типа приводит пребывание в душном помещении, длительное стояние (в транспорте, в очереди), резкое прекращения физической нагрузки (быстрый подъем по лестнице, окончание интенсивной тренировки, остановка после бега). Из-за механизма развития данного вида синкопе их называют вазовагальными (нейрогенными, нейрорефлекторными).

В таких случаях полное обследование может не выявить каких-либо заболеваний сердца, а для подтверждения причины потери сознания используются длительная пассивная ортостатическая проба, особая разновидность пробы с физической нагрузкой и так называемые вагусные пробы.

У лиц пожилого возраста частой причиной обмороков является ортостатическая гипотензия – снижение артериального давления при вставании. В ряде случаев эти симптомы могут появляться и в молодом возрасте, а также могут быть настолько выраженными, что пациент теряет способность долго находится в вертикальном положении тела.

Необходимо помнить, что появление таких симптомов может служить признаком ряда неврологических болезней и требует обязательной консультации как кардиолога, так и невролога. Обмороки, протекающие по типу ортостатической гипотензии также могут развиваться при варикозном расширение вен нижних конечностей, при кровопотере, у беременных и др.

Реже встречаются синкопальные состояния при наличии синдрома каротидного синуса. У таких больных потеря сознания может наступить при каких-либо манипуляциях, надавливаниях в области шеи – бритье, завязывание шарфа, ношение одежды с тесным воротом.

Это связано с повышенной чувствительность рецепторов, находящихся в области сонных артерий (сосудов, питающих головной мозг). Не редко обмороки являются итогом бесконтрольного использования лекарственных препаратов или неправильно подобранных дозировок, кратности их приема.

Особенно это касается применения нитратов, мочегонных препаратов, антиаритмиков, средств для снижения артериального давления. Назначение препаратов должно проводится врачом и быть обоснованным.

При подозрении на связь синкопальных состояний с принимаемой лекарственной терапией необходимо проконсультироваться с врачом для изменения схемы приема лекарств.

Клиническая картина:

Перед потерей сознания пациент может испытывать предвестники обморока: сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, дурноту, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, потливость или наоборот, похолодание конечностей. Чаще всего эти симптомы возникают в вертикальном положении тела, однако могут наблюдаться и сидя, и даже лежа.

В некоторых случаях потеря сознания развивается внезапно, когда пациент даже не успевает понять, что произошло. Такой тип обморока наиболее опасен в плане риска получения травмы в результате падения. В бессознательном периоде отмечается бледность кожных покровов, утрата мышечного тонуса. Пациент не отвечает на вопросы.

Может наблюдаться «выгибание» тела, подергивания конечностей и даже судороги, что само по себе не является критерием постановки диагноза эпилепсии. Уровень артериального давления низкий или даже не определяется.

При попытке определить пульс может наблюдаться значительное снижение его частоты вплоть до паузы в работе сердца, или пульс может быть настолько частым, что его трудно сосчитать.

Отличительной особенностью синкопального состояния является его кратковременность (обморок редко длится более 5 минут) и полная обратимость (после возвращения сознания пациент все помнит, узнает окружающих, отвечает на вопросы).

Может сохраняться бледность кожных покровов, их влажность. Часто пациенты испытывают слабость, общее плохое самочувствие.

Уровень артериального давления и частота пульса зависят от причины обморока, и могут быть как нормальными, так и оставаться пониженными или повышенными.

Диагностика причин потери сознания:

При возникновении синкопального состояния необходимо обратиться к врачу для поиска причины обморока. Важным является детальное описание обстоятельств потери сознания – в каких условиях это произошло, что испытывал пациент до и после синкопе. Также ценными являются свидетельства очевидцев обморока.

Чем больше информации получит врач, тем точнее он сможет выбрать необходимые методы обследования. Их количество и степень сложности зависят от предполагаемой причины синкопе.

Врач может ограничиться взятием анализов крови, съемкой электрокардиограммы и проведением эхокардиографии, а может расширить обследование с использованием длительного мониторирования электрокардиограммы, проведением чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования, длительной пассивной ортостатической пробы, проб с физическими нагрузками, томографических исследований и т.д. Правильным является первичное обращение к врачу с разработкой плана обследования для максимально быстрой и точной диагностики причины обморока.

Лечение синкопальных состояний:

Лечение синкопе можно разделить на оказание немедленной помощи в момент потери сознания и на лечение установленной причины обморока.

Важным для пациента является распознавание предвестников потери сознания для своевременного принятия мер, направленных на предупреждение получения травмы в результате падения. При появлении предвестников (тошнота, головокружение, сердцебиение и пр.

) следует немедленно сесть или (лучше) лечь, желательно приподняв ноги на возвышение (спинка кровати, сумка, сложенная одежда). Также, если причина обморока не установлена или есть подозрение на развитие жизнеугрожающих состояний, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Использование лекарственных средств, если это ранее не обговорено со специалистом, может быть опасным и усугубить течение обморока. Если Вы являетесь свидетелем развития обморока, уложите пострадавшего на спину, повернув его голову на бок и, по возможности, приподнимите ноги.

Нужно убедиться, что дыхательные пути пациента свободны. При наличии судорог не стоит насильно удерживать голову или конечности пациента, достаточно обезопасить их от получения травмы (например, подложить под голову что-то мягкое).

Важно попытаться определить пульс – его наличие и характеристики (частый или редкий, правильный или не ритмичный), может быть важным впоследствии для определения причины синкопе.

Успешность лечения обмороков напрямую зависит от точности установления причины, его вызвавшей.

Рефлекторные обмороки часто не требуют медикаментозного лечения, но таким пациентам нужно пройти этап специального обучения, на котором пациенты учатся применять меры, позволяющие в последующем избегать повторения потери сознания, получают рекомендации по изменению образа жизни, степени физической активности и т.п.

Пациенты с кардиальными причинами обмороков нуждаются в специализированном лечении – назначении антиаритмической терапии или хирургическом лечении аритмий, имплантации электрокардиостимулятора пациентам с нарушением проводимости сердца, устранении препятствия току крови при наличии порока сердца, медикаментозном или инвазивном лечении сердечной недостаточности.

Для пациентов с ортостатической гипотензией также разработаны рекомендации и схемы лечения в зависимости от наличия хронических заболеваний, признаков болезней нервной системы. На визите проводится детальный разбор лекарственной терапии, которую пациент принимает постоянно или эпизодически, для исключения или минимизации влияния лекарств на частоту возникновения обмороков.

Необходимо помнить, что потеря сознания является поводом для обращения к специалисту для установления причины синкопе, определения прогноза для жизни и разработке оптимальной схемы лечения выявленного заболевания.

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/928-obmoroki-v-kardiologicheskoj-praktike

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.