Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Очень частое сердцебиение характерно для аритмии под названием пароксизмальная тахикардия. Приступы неожиданно начинаются и также резко заканчиваются. Ее сопровождают одышка, слабость, страх, болевые ощущения в груди, понижение давления. Эта болезнь поражает как молодых людей, так и стариков. Диагностируют недуг и у маленьких детей.

Разновидности пароксизмальной тахикардии

Классификация пароксизмальной тахикардии:

  • В зависимости от места сосредоточения неестественных импульсов различают:
    • желудочковую;
    • наджелудочковую (включает в себя предсердную и предсердно-желудочковую);
  • В зависимости от характера течения бывает:
    • острая (пароксизмальная) форма;
    • хроническая (регулярно возвращается);
    • постоянно рецидивирующая (длится годами и вызывает аритмогенную кардиомиопатию);
  • В зависимости от развития развивается:
    • реципрокная (повторно возвращается в один и тот же узел);
    • эктопическая (очаговая);
    • многофокусная (многоочаговая).

Причины возникновения

Стрессы считаются одними из главных провокаторов появления пароксизмальной тахикардии. Таким способом организм реагирует на всплеск адреналина в стрессовых ситуациях. Заболеваний желчного пузыря, желудочного тракта, проблемы с почками и диафрагмой способны послужить толчком для развития тахикардии.

Не так часто такое раздражение связано с заболеваниями поджелудочной, легких, позвоночника и других органов. Желудочковая тахикардия характерна для больных с тяжелыми сердечными поражениями.

Такая аритмия развивается в результате разных сердечных пороков, болезней, связанных с давлением, сложных инфекций и перенесенного инфаркта. Одним из ведущих факторов возникновения этой болезни считается употребление лекарств.

Лекарственные средства наперстянки провоцируют тяжелую пароксизмальную тахикардию с большой вероятностью летального исхода. К еще одним опасным лекарствам относятся «Хинидин» и «Новокаинамид»

Приступы пароксизмальной тахикардии у детей возникают из-за эмоциональной или физической нагрузки.

Пароксизмальная тахикардия — наиболее часто встречающаяся форма аритмии у детей. Возникновение заболевания обуславливается перенапряжениями психоэмоционального характера и разнообразными поражениями сердечной мышцы. Часто патология развивается как результат панической атаки или повышенной нагрузки умственного или физического характера.

Симптомы патологии

Пароксизм неожиданно появляется и неожиданно исчезает, а длительность измеряется несколькими минутами, и максимально длиться несколько дней. Он начинается толчком в грудной клетке, переходя в учащенный сердечный ритм.

Может ощущаться головокружение, шум в голове, давящая боль в сердце. Такого рода аритмию могут сопровождать вздутие, тошнота, повышенное потоотделение.

Ее длительная продолжительность способна спровоцировать потерю сознания, упадок сил, гипотонию и повышение температуры.

Оказание помощи

Проба Ашнера применяется для самостоятельного устранения симптомов тахикардии.

Первая неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии заключается в несложных манипуляциях, которые помогут улучшить самочувствие больного.

В первую очередь нужно обеспечить покой и избавиться от тесной одежды, что обеспечит возможность свободно дышать. Нужно предложить пострадавшему сделать легкую дыхательную гимнастику — медленный вдох и выдох. Как механический способ остановки приступа можно использовать пробу Ашнера.

Его суть заключается в том, что нужно кончиками больших пальцев несильно надавливать под верхними глазными дугами при закрытом положении глаз. Больной при этом должен лежать. Продолжительность надавливания не должна превышать 30 секунд.

Однако его нельзя использовать людям с офтальмологическими проблемами и детям. Существуют и другие нелекарственные методы при пароксизме, хотя они менее действенные. К ним относятся:

  • надавливание на верх живота;
  • специально вызванная рвота;
  • сгибание ног в коленях и прижимание их к груди.

Неотложная помощь медиков при пароксизмальной тахикардии

Когда все механические методы не дали результатов, пострадавшему вводят «Верапамил» внутривенно. Если приступ не прошел через 5 минут, укол повторяют.

Перед тем как вводить это лекарство необходимо исключить прием адреноблокаторов на протяжении суток, иначе это приведет к остановке кровообращения. Как скорая медицинская помощь используется ряд антиаритметиков, которые эффективны при любой форме пароксизма.

К ним относятся «Кордарон», «Аймалин», «Изоптин», «Этмозин», «Хинидин», «Ритмодан». Если положительный эффект от медикаментов не наступает, при длительных приступах используют электроимпульсную терапию.

Дефибрилляция более безопасный и действенный метод остановки приступа желудочковой и наджелудочковой тахикардии. Он эффективен в 90% случаев. Именно поэтому при тяжелых приступах пароксизма следует применять именно его и не тратить время на медикаментозные препараты.

Диагностика и методы лечение

С помощью электрокардиографа врач определяет заключительный диагноз и назначает лечение пациента.

Во время первого приступа тахикардии в жизни больного необходимо срочно госпитализировать и провести обширное обследование.

В него входят: УЗИ сердца, компьютерная томография и радионуклидное сканирование. Дополнительно больного на сутки подключают к портативному электрокардиографу, который отслеживает ритм сердца в период покоя и во время нагрузок.

Лечение тахикардии назначается после сдачи всех анализов, полного проведения обследования и определения вида заболевания. Если диагностирована предсердная форма и установлена связь с нервно-психическими факторами, то назначается схема лечения в виде приема лекарств и смены образа жизни. Хороший эффект отмечается при комбинировании противоаритмических и седативных медикаментов.

Для лечения желудочковой формы пароксизмальной тахикардии изначально применяют консервативные методы, и только при отсутствии результата прибегают к методу абляции.

Лечение состоит в ликвидации очага возбуждения при помощи лазера, криогенным, химическим или электрическим методами. Существует и безоперационный метод абляции — популярная радиочастотная абляция. Этот метод исключает госпитализацию.

Необходим лишь постоянный осмотр врача кардиолога и прием медикаментов. Эффективность метода почти 100%, а пациенты забывают о своей болезни навсегда.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/tahikardiya/raznovidnosti/neotlozhnaya-pomoshh-pri-paroksizmalnoj-tahikardii.html

9.Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковаяпароксизмальная тахикардия – этовнезапно начинающийся и внезапнозаканчивающийся приступ частых (более140 ударов в минуту) и ритмичных сокращенийсердца, обусловленных импульсами,исходящими из эктопического очага,расположенного в предсердии иатриовентрикулярном соединении.

Клиническиесимптомызависят от причины, длительности ичастоты желудочковой тахикардии. Жалобы:сердцебиение независимо от физическойнагрузки, одышка, боли в грудной клетке,слабость, головокружение, могут бытьизменения психического статуса.Объективно: положение ортопное, одышкасмешанного характера, акроцианоз.

Пульсритмичный, частый, слабого наполненияи напряжения. Артериальное давлениенормальное или снижено. Смещена леваяграница относительной тупости сердца,расширен поперечник сердца. Глухостьтонов, ослабление I тона на верхушке,акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ:учащение правильного ритма 140-220 в 1минуту, наличие зубца Р (чаще наслаивающегосяна зубец T), неуширенный желудочковыйкомплекс QRS.

Лечение:

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной гемодинамике.

I. Пристабильной гемодинамике:

1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):

– проба Вальсальвы(выдох при закрытой ой щели),

– приседание накорточки и натуживание,

– возбуждениервотного рефлекса,

– погружение лицав ледяную воду,

– массаж каротидногосинуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымяннымпальцами вращательными движениямимассируют область бифуркации правойсонной артерии чуть ниже угла нижнейчелюсти, затем – то же проделывают слева.

2) Верапамил 0,25% -1 – 2 мл на 0,9% растворе натрия хлоридавнутривенно в течение 2 минут подконтролем АД;

– при отсутствииэффекта, через 15 минут – верапамил 0,25%– 2-4 мл на 0,9% растворе натрия хлоридапод контролем АД.

3) Можно сразуначинать с прокаинамида (новокаинамид)10% – 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натриявнутривенно медленно (за 10-20 минут) подконтролем АД. При тенденции к гипотониивозможно введение в одном шприцефенилэфрина (мезатон) 1% раствора0,1-0,3-0,5 мл.

II.Принестабильной гемодинамике(падение систолического артериальногодавления < 90 мм рт.ст., потеря сознания)– электроимпульсная терапия (ЭИТ) смощности разряда 50 Дж, при отсутствииэффекта – увеличить мощность разрядав 2 раза и далее до 360 джоулей.

10.Неотложная помощь при стенокардии

1) Обеспечениепокоя больного – усадить с опущенныминогами.

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной стенокардии.

А) Пристабильной стенокардиинапряжения купирование приступаначинают с таблетки нитроглицерина(глицерил тринитрат) (или аэрозоля) подязык: эффект нитроглицерина проявляетсячерез 1-3 минуты, максимальное действиенаступает через 5-6 минут. Допустимприем трех таблеток через каждые 3минуты.

3) вводить взависимости от выраженности боли,возраста, состояния:

– фентанил 1-2 мл0,005% раствор

https://www.youtube.com/watch?v=FrFlsZlmMYw

или тримеперидин(промедол) 0,5-1 мл 2% раствор,

или метамизол(анальгин) 2 мл 50% раствор

с дроперидолом1-2 мл 0,25% раствора внутривенно медленно,

– или кеторолак10-30 мг внутривенно медленно;

4) При недостаточнойэффективности нитратов добавляют:

– при стенокардиинапряжения – сублингвально пропранолол40 мг или 5-10 мл 0,1% раствора внутривенностройно;

– при стенокардииПринцметала – нифедипин 10 мг внутрь.

5) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,325 разжевать.

В) Принестабильной стенокардии,наличии интенсивных болей за грудиной,не купирующихся приемом нитроглицерина:

1) Регистрация ЭКГ.

2) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,5 разжевать.

3) Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натриявнутривенно 8-10 капель в минуту подконтролем артериального давления;

3) При отсутствииэффекта от нитроглицерина

– морфин 1 мл 1%раствора с 10 мл 0,9% раствора хлориданатрия вводить дробно внутривенно через5 минут по 3-5 мл смеси до эффекта анальгезии,

4) При возбуждениии артериальной гипертензии:

– нейролептаналгезия(фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом2 мл 0,25% раствора внутривенно)

или вместодроперидола (возраст старше 60 лет) -диазепам 2 мл 0.5% раствора на 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида внутривенно;

5) При нестабильнойгемодинамике (АД 70 – 90 мм. рт. ст.)

добутамин 250 мгили допамин 200 мг в 200-400 мл 0,9% растворахлорида натрия, 5% раствора глюкозы додостижения минимально возможного уровняартериального давления, обеспечивающегоперфузию, (выше 90 мм рт.ст.);

6) Гепарин 5000 ЕДвнутривенно при изменениях на ЭКГ.

Источник: https://studfile.net/preview/5016759/page:5/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.