Мерцательная аритмия на кардиограмме

Содержание

Когда дома нет аппарата ЭКГ все, что вам нужно при мерцательной аритмии, это – тонометр

Мерцательная аритмия на кардиограмме

Мерцательная аритмия – это распространённая кардиологическая проблема, при которой происходит нарушение сердечного ритма. В результате этого работа предсердий оказывается раскоординированной. Опасность патологии в том, что она приводит к тяжёлым осложнениям, таким как инфаркт, инсульт и сердечная недостаточность.

Какой пульс – признак нарушения?

Пульс при заболевании периодически становится хаотичным. В зависимости от того какой из трёх видов мерцательной аритмии имеет место, происходит нарушение в показателях.

  1. Тахисистолическая. В этом случае частота пульса чрезмерная, так как до желудочков доходит излишнее количество нервных импульсов. Пульс в среднем находится в пределе от 90 до 100 ударов, но в момент приступа может резко повышаться.
  2. Брадисистолическая. При этом виде болезни количество нервных импульсов недостаточное и пульс редко превышает 60 ударов в минуту.
  3. Нормосистолическая. Показатели пульса близки к нормальным, что может приводить к некоторой недооценке своего состояния больным.

Справка! Мерцательная аритмия любой формы развивается при наличии для этого предрасполагающих факторов.

Методики измерения пульса

Считать пульс при мерцательной аритмии требуется грамотно. Определять показатель следует на лучевой артерии в области запястья около основания большого пальца.

Пульс считают в течение 15 секунд, после чего полученный показатель умножают на 4. Когда ритм сердца сильно нарушен, считать потребуется 1 минуту для получения точного результата.

Тонометр с индикатором аритмии

Тонометры часто оснащены индикатором аритмии. Однако он может давать значительную погрешность в показаниях пульса, поэтому для определения точности работы прибора следует дополнительно пересчитать пульс по времени.

Качественные тонометры известных брендов, как правило, работают без ошибок и позволяют выявить присутствие аритмии. Значок аритмии обычно выглядит как сердечко, на котором ломаной линией (как на кардиограмме) изображён ритм.

Появляется обозначение только при выявлении нарушения сердечного ритма.

Когда на тонометре обнаруживается значок аритмии, обязательно следует обратиться к кардиологу. Оставлять без внимания регулярное фиксирование прибором аритмии нельзя.

Разовое явление не должно сильно беспокоить. Обычно оно связано с нарушениями правил измерения давления.

В том случае если человек начал двигаться во время процедуры, частота сердечных сокращений изменится, а скачок будет отражён как аритмия.

Приборы последнего поколения фиксируют аритмию по определённому алгоритму.

  1. Выполнение подряд нескольких измерений с небольшой паузой между ними.
  2. Выявление 2 результатов с аритмией (без сбоев в работе тонометра) приводит к остановке измерений.
  3. Выведение на экран показателя пульса.
  4. Включение индикатора выявленной аритмии.

Какой же тонометр лучше? Хорошие приборы не просто выявляют патологию, но и могут отличать её от нарушений, связанных с внешним раздражителем. Такие тонометры особенно рекомендованы лицам, страдающим от хронических проблем с сердцем.

Удобнее использовать прибор со звуковым датчиком аритмии, чтобы не пропустить появление опасного состояния.

Если требуется постоянный контроль состояния и фиксация моментов появления мерцательной аритмии, следует выбирать тонометр, который можно подключить к компьютеру и распечатать данные, чтобы они не утерялись. Необходимость такого приобретения обычно определяется врачом.

Методики диагностики заболевания

Диагностика мерцательной аритмии является достаточно сложной из-за того, что нарушение в равной степени может проявляться в чрезмерно высоком пульсе или, наоборот, в недостаточной частоте сердечных сокращений. При последнем варианте аритмии больные редко относят ухудшение самочувствия к работе сердца, поэтому на консультацию к кардиологу они попадают достаточно поздно, когда болезнь уже заметно разовьётся.

Разработано несколько методов диагностики заболевания. Для определения присутствия мерцательной аритмии выбирается часть из них или все, что бывает реже. Применяться могут такие методы:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – не инвазивный метод, который основан на регистрации сердечных электроимпульсов. Процедура занимает минимум времени, но не позволяет определить непосредственно причину нарушения.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – УЗИ, при котором определяются функциональные и морфологические изменения в сердечной мышце. Достоинство метода – высокая информативность при полной безопасности для пациента.
  • Стресс-тест – разновидность кардиограммы, при которой работа сердца фиксируется до и после нагрузок. Помогает точнее определить нарушения в работе органа.
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – во время процедуры электроды-катетеры вводятся в полость сердца, что позволяет получать данные с внутренних поверхностей органа. Во время процедуры применяют различные виды стимуляции для определения состояния миокарда.
  • Суточное холтеровское мониторирование – это длительное ЭКГ, при котором показатели работы сердечной мышцы фиксируются в течение 24 часов или более. Для записи применяют портативный прибор, который человек носит с собой.
  • Проба с пассивным ортостазом – диагностическая процедура, при которой положение тела резко изменяют с горизонтального на вертикальное. Обследование проводится на поворотном столе, и во время него фиксируется ЭКГ и давление.

В первую очередь проводится электрокардиограмма (ЭКГ), которая является простым, быстрым и информативным методом получения информации о состоянии сердца. Недостатком этого метода является невозможность определения того, что стало причиной нарушенного сердечного ритма.

Более точную информацию даёт эхокардиография (ЭхоКГ). В тяжёлых случаях требуется внутрисердечное электрофизиологическое исследование, относящееся к малоинвазивным методам. Точный метод подбирает специалист.

Стресс-тест проводится на основе кардиограммы, когда показатели работы сердца фиксируются до и после нагрузки. В результате получается определить отклонения в работе сердца, в том числе выявить ишемическую болезнь на раннем этапе её развития.

Как проводится ЭКГ?

Процедура проходит быстро и позволяет сразу определить нарушения ритма сердца. Точность полученных данных зависит как от опыта врача, так и от пациента. До кардиограммы важно строго соблюдать все врачебные предписания. Уже за сутки до процедуры запрещается курить, пить спиртные напитки и кофе, а также заниматься физическим трудом.

Для ЭКГ пациент снимает верхнюю одежду и ложится на кушетку. Врач закрепляет электроды и проводит диагностическую процедуру. Шевелиться во время неё нельзя.

Расшифровкой полученных данных занимается лечащий врач. Специалист, который снимает кардиограмму, не даёт пациенту справки относительно его здоровья и полученных данных.

При необходимости ЭКГ может проводиться несколько раз, так как не наносит вреда здоровью.

Что можно определить по кардиограмме?

Данные работы сердца на кардиограмме отображаются в виде зубцов, которые вписаны в интервалы между буквами P, R, S, Q, T.

Эти показатели позволяют определить не только частоту сердечных сокращений, но и правильность функционирования предсердий.

На присутствие мерцательной аритмии на кардиограмме, как правило, указывает наличие нерегулярного коэффициента. В том случае если имеются и сопутствующие симптомы, ставится диагноз мерцательная аритмия.

При расшифровке ЭКГ врач обращает внимание на наличие или отсутствие Р, правильность волны зубцов и интервалы желудочковых ритмов. В зависимости от того сколько нарушений выявлено и насколько они сильные, определяется состояние пациента и назначается необходимое лечение. Обычно дополнительно показано проведение прочих диагностических процедур.

Вспомнить или узнать что-то еще о мерцательной аритмии поможет популярная телепрограмма “Жить здорово”:

Если же вы хотите научиться самому расшифровывать данные кардиограммы, то следующий ролик для вас:

Заключение

Мерцательная аритмия – серьёзное заболевание, которое часто недооценивается из-за скрытого течения и неясности симптоматики. В результате этого патология активно прогрессирует и может вызывать тяжёлые осложнения, которые угрожают больному летальным исходом.

Источник: https://moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/mercatelnaya/merts-aritmiya-na-ekg.html

Признаки мерцания предсердий на ЭКГ

Мерцательная аритмия на кардиограмме

• Нормальные зубцы Р не идентифицируются, видны волны фибрилляции, имеющие различную конфигурацию.

• Из-за хаотичного проведения возбуждения от предсердий к желудочкам отмечается картина абсолютной аритмии.

• Мерцание предсердий – наиболее частое нарушение ритма сердца, требующее лечения. Оно обычно появляется при ИБС, АГ, митральных пороках сердца и гипертиреозе.

• Лечение проводится антикоагулянтами и антиаритмическими препаратами, электрической кардиоверсией, и только при отсутствии эффекта от перечисленных средств показана катетерная аблация путей проведения в области устьев легочных вен.

Мерцание предсердий – наиболее частое нарушение ритма сердца, требующее лечения. В последние годы накоплены новые данные о патогенезе мерцания предсердий, разработаны новые методы диагностики и особенно лечения этого заболевания.

Мерцание предсердий отмечается у 1% взрослого населения. В Германии больных мерцанием предсердий насчитывается 1 млн. С увеличением возраста, особенно после 80 лет, частота мерцания предсердий повышается, достигая 10-16%.

При мерцании предсердий полностью нарушается возникновение возбуждения, исчезает синусовый ритм, и на ЭКГ перестает регистрироваться нормальный зубец Р.

Вместо него регистрируются так называемые волны мерцания (f), хаотично следующие друг за другом. Волны мерцания очень мелкие и иногда неопытным специалистом остаются незамеченными. Частота волн мерцания составляет 350-600 в минуту.

Они отличаются непостоянством формы и размеров и иногда даже не отделены друг от друга.

Волны мерцания предсердий проводятся к желудочкам без какой-либо закономерности, поэтому интервал RR нерегулярный, что позволяет говорить об абсолютной аритмии. Обычно волны f наиболее отчетливо видны в отведениях II и/или V). Комплекс QRS, как правило, не уширен, патологических изменений интервала ST вначале нет.

Если частота сокращений желудочков при мерцании предсердий не превышает 60 в минуту, говорят о брадиаритмическом мерцании, если же она больше 100 ударов в минуту, то о тахиаритмическом. В этих случаях необходимо лечение.

Примеры мерцания предсердий:
а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.

Выделяют следующие 3 формы мерцания предсердий: • пароксизмальную: длительность не более 2 дней, спонтанное прекращение приступа; • персистирующую: длительность превышает 7 дней, аритмию можно устранить;

• постоянную: длительность более одного года, обычно не купируется.

Мерцание предсердий, связанное с ваготонией, обычно появляется ночью или в состоянии покоя, в то время как при симпатикотонии мерцание предсердий появляется в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.

Причиной мерцания предсердий обычно бывает органическое поражение сердца, например при ИБС, АГ, митральном стенозе или митральной недостаточности, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии.

Известны также случаи идиопатического мерцания предсердий (фибрилляция предсердий, в 15% случаев).

Больные с мерцанием предсердий часто жалуются на сердцебиение, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, общую слабость.

С патофизиологической точки зрения возникновение мерцания предсердий можно объяснить следующим образом.

Мерцание обычно возникает в ЛП, в частности вследствие фокальной триггерной активности стенки предсердия вблизи устьев легочных вен.

Множественные пути повторного входа волны возбуждения приводят к возникновению аритмии, электрической перестройке ткани и структурным изменениям. В итоге предсердия утрачивают способность к сокращению и расширяются.

Застой крови в расширенном и несокращающемся левом предсердии (ЛП) повышает риск тромбоэмболии в 5-7 раз по сравнению с риском этого осложнения в популяции. Тромбоэмболия возникает у 20% больных с мерцанием предсердий, причем в 80% случаев наблюдается тромбоэмболия церебральных артерий. Для снижения риска этого осложнения больным с мерцанием предсердий назначают антикоагулянты.

Мерцание предсердий при митральном стенозе.
Частота сокращений желудочков равна примерно 65-80 в минуту. В отведении V1 отчетливо дифференцируются волны мерцания.

Само по себе мерцание предсердий не опасно для жизни. Прогноз обычно относительно благоприятный, даже если учесть опасность артериальной тромбоэмболии. Примерно у 10% больных развивается сердечная недостаточность. Смертность больных с мерцанием предсердий в 1,5—1,9 раза превышает смертность в популяции в целом.

Для лечения больных с мерцанием предсердий рекомендуется сначала перевести тахиаритмическую форму мерцания в нормоаритмическую при помощи лекарственных средств (например, сердечных гликозидов, верапамила, блокаторов бета-адренергических рецепторов) и одновременно назначить антикоагулянтную терапию. Затем следует уточнить причину мерцания предсердий и в зависимости от этой причины (например, клапанный порок или гипертиреоз) выполнить хирургическое вмешательство или подобрать медикаментозную терапию.

При отсутствии причины, на которую можно непосредственно воздействовать, следует обсудить данные больного, чтобы представить, каковы перспективы медикаментозной или электрической кардиоверсии и насколько они целесообразны.

Это, прежде всего, зависит от того, как долго длится мерцание предсердий (например, менее 6 мес.

или больше этого срока), насколько увеличено ЛП (например, превышает ли его диаметр 50 мм или же он меньше 50 мм) и проявляется ли мерцание предсердий клиническими симптомами.

Если предполагается выполнить кардиоверсию, то за 3 нед.

до предполагаемой даты этой лечебной процедуры больному назначают антикоагулянты и, только добившись эффективной гипокоагуляции, приступают к медикаментозной (при помощи флекаинида, этацизина, пропафенона, блокаторов бета-адренергических рецепторов, сердечных гликозидов, амиодарона и новых препаратов дронедарона или вернакаланта) или электрической кардиоверсии. Дополнительно назначают препараты, стабилизирующие ритм сердечных сокращений.

Пациентов, у которых нарушение ритма протекает бессимптомно, пожилых больных, а также тех, для кого, исходя из приведенных выше критериев, кардиоверсия представляется малоперспективной, после длительной антикоагулянтной терапии следует лечить только препаратами, стабилизирующими ритм сердца, в частности блокаторами бета-адренергических рецепторов или сердечными гликозидами.

Больным с клиническими проявлениями мерцания предсердий, резистентного к медикаментозной или электрической кардиоверсии, можно выполнить рентгенохирургическую изоляцию устьев легочных вен путем радиочастотной аблации или криодеструкции. Успешные результаты после таких вмешательств наблюдаются у 70% больных.

Ушко левого предсердия (ЛП) является наиболее частым местом образования тромбов, которые становятся источником тромбоэмболии.

В последнее время был разработан новый метод лечения, позволивший снизить риск тромбоэмболии у больных с мерцанием предсердий, который можно применять особенно в тех случаях, когда назначение антикоагулянтной терапии противопоказано.

При этом методе лечения, который сокращенно называют аббревиатурой PLAATO, ушко ЛП изолируют от его полости, имплантируя в предсердие при помощи катетерной технологии устройство, напоминающее зонтик.

Особенности ЭКГ при мерцании предсердий:
• Мелкие волны мерцания на ЭКГ (мелкие зубцы Р) • Частота мерцания предсердий примерно равна 350-600 в минуту • Абсолютная аритмия • Наблюдается при пороках митрального клапана, ИБС, кардиомиопатиях

• Лечение: антикоагулянты, терапия сердечными гликозидами, флекаинид, этацизин, блокаторы бета-адренергических рецепторов, кардиоверсия, при необходимости – катетерная аблация

Мерцание предсердий (тахиаритмия). Митральный стеноз. Частота сокращений желудочков равна примерно 170 в минуту. Волны мерцания не видны. Интервалы RR имеют неодинаковую продолжительность.

Отчетливое нарушение репопяризации миокарда.

Мерцание предсердий. Состояние после операции по поводу митральной недостаточности.

В отведении V1 отчетливо видны волны мерцания. Отчетливое нарушение реполяризации.

– Также рекомендуем “Признаки трепетания предсердий на ЭКГ”

Оглавление темы “ЭКГ при аритмиях сердца”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/mercanie_predserdii_na_ekg.html

Мерцательная аритмия на кардиограмме

Мерцательная аритмия на кардиограмме

Фибрилляция предсердий — распространенное и опасное нарушение сердечного ритма. Точно определяется мерцательная аритмия на ЭКГ. Поэтому своевременная диагностика и адекватная терапия помогут не только улучшить состояние пациента, но в отдельных случаях спасти его жизнь. Учитывая опасность заболевания, крайне важно знать признаки его проявления.

Причины и симптомы мерцательной аритмии

Мерцание предсердий представляет собой асимметрию ритма сердца, которая проявляется в хаотическом возбуждении и сокращении волокон сердца на протяжении всего цикла сердечной деятельности. Частота сокращений составляет 300—700 уд./мин. Чаще нарушение наблюдается у людей старше 50-ти лет, которые имеют сердечные заболевания. Ее первопричины многообразны:

  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемия;
  • пороки, воспаления и опухоли сердца;
  • сахарный диабет;
  • болезни щитовидной железы;
  • хроническая почечная недостаточность.

Симптомы и степень их проявления зависят от формы заболевания, однако есть общие признаки мерцательной аритмии:

  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • слабость;
  • потливость,
  • головокружение;
  • боли в грудной клетке.

Как проводят подготовку и ЭКГ?

Метод электрокардиограммы основан на способности сердца производить некоторое количество электричества. Электрокардиограф снимает показания биопотенциалов, которые отображаются в виде графика на бумажной ленте. Для снятия показаний на обнаженное тело пациента наносят небольшое количество токопроводящего геля и устанавливают 10 электродов на грудь, запястья и щиколотки.

Проведение процедуры требует определенной подготовки. За день нужно хорошо выспаться и избегать стресса и усиленных нагрузок. Если ЭКГ назначено на утро, лучше отказаться от завтрака.

Перед дневной процедурой можно легко перекусить за 2 часа до похода к врачу. За сутки до исследования нужно сократить количество выпиваемой жидкости, а в день манипуляции отказаться от кофе, чая и энергетических напитков.

Перед процедурой нужно спокойно посидеть 5—10 минут, восстановив дыхание и пульс.

Обследование ЭКГ нужно проводить 1-го раз в год, а после 50-ти лет — не реже 1-го раза в квартал.

Расшифровка

Расшифровку кардиограммы делает кардиолог.

При помощи ЭКГ определяют ЧСС, отклонения внутрисердечной проводимости, нарушения миокарда, патологии сердца. При интерпретации данных делают замер продолжительности интервалов между составляющими графика. Кардиограмма отображает работу сердца в разные периоды. Чтобы расшифровка данных была полной и правильной, ее должен проводить кардиолог.

Линии кардиограммы представляют кривую с ответвлениями вниз и вверх. Зубцы помечаются латинскими литерами P, R, S, Q, T. Они регистрируются посередине зубцов Т (реполяризация желудочков) и Р (деполяризация председий) в периоде инерции. Норма ЭКГ проводится между TP или TQ. Конфигурация и размер зубцов показывает характер сердечного ритма и электрическую активность разных участков миокарда.

Положительные устремлены вверх, отрицательные — вниз. Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S — всегда отрицательные. Данные собираются с 12-и отведений: стандартные (І, ІІ, ІІІ), 3 усиленных однополюсных отведений от конечностей, 6 усиленных однополюсных грудных. При дефективном размещении сердца или явной аритмии используются добавочные грудные одно- и двухполюсные отведения (D, A, I).

ЭКГ в норме

Для определения нормы проводится анализ положения зубцов на кардиограмме. Дешифровка нормы сердцебиения определяется протяженностью R-R-интервалов — промежуток между наивысшими зубцами. Разбежность между ними не должна превышать 10%. Нормальная пульсация — 60—80. Описание положения зубцов в норме показано в таблице:

ЗубецХарактеристикаДиапазон длительности, сДиапазон амплитуды в I, II и III отведениях, ммНорма
РПоказывает возбуждение предсердий0,07—0,110,5—2,0Положительный в отведениях I, II.
QУказывает на начало возбуждения желудочков0,030,36—0,61Составляет ¼ зубца R и 0,3 с.
RГлавный зубец возбуждения желудочковсмотреть QRS5,5—11,5Фиксируется во всех отведениях.
SПоказывает окончание возбуждения желудочков1,5—1,720 мм
QRSСовокупность зубцов, отражающих возбуждение желудочков0,06—0,10—3Имеют нормальные размеры и форму.
TУказывает на угасание обоих желудочков0,12—0,281,2—3,0в I и II отведениях направлен вверх, а в VR отведениях — вниз.

Отклонения

Фибрилляция предсердий на электрокардиограмме проявляется следующими признаками:

  • Полное отсутствие зубца Р во всех ответвлениях.
  • Появляются частые и урывочные волны мерцания предсердий (F). Они могут быть:
    • крупные — амплитуда более 1 мм, а частота колеблется в пределах 350—450 уд./мин.;
    • мелкие — амплитуда очень мала (могут быть не видны на кардиограмме), а частота достигает 600—700 ударов в минуту.
  • Аритмия комплексов QRS, показывающих возбуждение желудочков. Отображается как увеличение интервалов R-R.

Что делать при нарушениях сердцебиения?

При мерцательной аритмии требуется консультация кардиолога, так как более 30% случаев приводят к инфаркту. Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию сердечного ритма и ЧСС. Когда приступ начался внезапно, следует незамедлительно принять прописанное лекарство. Желательно купировать приступ в течение 48-ми часов. При резком ухудшении состояния нужно вызывать скорую помощь.

Приступ может привести к внезапной остановке сердца. Если у больного резко падает АД и пульс не прощупывается, нужно делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

При хронической мерцательной аритмии требуется постоянный мониторинг ЧСС, которая не должна превышать 90 уд./мин. Для профилактики возникновения тромбов назначаются коагулянты. Частым спутником аритмии является повышенное давление, поэтому принимаются препараты по его снижению. Народные методы используются как вспомогательные после согласования с врачом.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/aritmiya/prichiny/mertsatelnaya-na-ekg.html

• Фибрилляция (мерцание) предсердий

Мерцательная аритмия на кардиограмме

При мерцании (фибрилляции) предсердий, или мерцательной аритмии, на­блюдается частое (до 350—700 в мин) беспорядочное, хаотичное возбуждение и со­кращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

Механизмы:

образование в предсердиях множественных волн micro-re-entry в результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного периода.

Причины:

1) органические изменения миокарда предсердий при хронической ИБС, остром ИМ, митральном стенозе, ревмокардите, тиреотоксикозе, интоксика­ции препаратами наперстянки, инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксика­цией

2) вегетативные дисфункции (реже).

ЭКГ-признаки

  • 1) отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р;
  • 2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведе­ниях V1 ,V2, II, III и aVF,
  • 3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R—R);
  • 4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный не­измененный вид без деформации и уширения.

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны возбуждения, вызывающие хаотические сокращения отдельных мышечных волокон предсердий.

Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а «мерцают», как пламя на ветру.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.

Что это такое? 
В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла и сокращаются согласованно.

При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться. Это так называемый механизм «повторного входа волны возбуждения» (re-entry).

Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания.

Напомню, в норме высота зубца P равна не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана.

Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.

Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.

Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к желудочкам. Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть.

Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция).

Как часто бывает?
Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.

Какие бывают?
Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная).

Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно.

Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток назад, сперва проводят антикоагуляционную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель.

При мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы).

Если теперь без антикоагуляционной «подготовки» восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда попадут в артерии, закупорив их и вызвав инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и т. д.

(кому как «повезет»). Такие случаи были и нередко оканчивались летально.

Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии.
Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.

Постоянную мерцательную аритмиию классифицируют на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку ритм нерегулярный, считают среднее значение ЧСС, например, между минимальным и максимальным значением соответственно самому длинному и короткому интервалу R-R. 

Нормосистолическая форма имеет ЧСС от 60 до 90 в минуту.

При > 90 — это тахисистолическая форма, < 60 — брадисистолическая.

Чем выше ЧСС, тем меньше времени остается остается сердцу для отдыха. При тахикардии сердце начинает болеть, пациент вызывает скорую. После восстановления ритма или медикаментозного снижения ЧСС самочувствие улучшается, боли проходят.

Насколько опасно?
Пароксизмальная мерцательная аритмия обычно тяжело переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, т.к. сердце работает с повышенной нагрузкой.

Постоянная форма мерцательной аритмии опасна возникновением тромбов в предсердиях и прогрессированием сердечной недостаточности (одышка, отеки).

При правильном лечении постоянной формы МА можно прожить до 10-20 лет и более.

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматического происхождения в среднем составляет 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем у людей без аритмии.

Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.

Признаки [пароксизмальной] мерцательной аритмии на ЭКГ:

  1. Зубец P отсуствует во всех отведениях.
  2. Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2.
  3. Интервалы R-R разные по продолжительности.
  4. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в «усиленном» режиме.

Пример мерцательной аритмии на ЭКГ.

Как лечится пароксизмальная мерцательная аритмия?
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:

  1. медикаментозно: медленным внутривенным введением новокаинамида или кордарона.
  2. электроимпульсная терапия (разряд тока, похожий на дефибрилляцию). Применяется в тяжелых случаях, когда время — деньги у больного шок или отек легких. Процедура не слишком простая (например, если пациент в сознании, его нужно погрузить в медикаментозный сон с помощью диазепама).

При постоянной форме МА назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови (обычно как минимум аспирин), уменьшения ЧСС (сердечные гликозиды, при необходимости добавляют бета-блокаторы или антагонисты кальция), профилактики сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ).

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D1%84%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B9/

Как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ

Мерцательная аритмия на кардиограмме

Нарушения сердечного ритма в последнее время стали достаточно распространенной патологией, и от своевременной диагностики зависит качество оказания медицинской помощи. Выявить данное заболевание поможет представление о том, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Механизм возникновения данного заболевания

Сбой сократительной функции сердечной мышцы обычно вызывается нарушением возбудимости и проводимости. В клинической практике сюда относят трепетание и мерцание предсердий, фибрилляцию или мерцание желудочков. При наличии у больного хронической сердечной патологии, специалисты чаще сталкиваются именно с мерцательной аритмией.

Следует отметить, что мерцание предсердий относится к наиболее частым и тяжелым болезням сердечно-сосудистой системы. Данная патология впервые диагностирована еще в 19 веке, однако современное название болезнь получила в начале 20 века в работах отечественных ученых.

Главным компонентом развития заболевания считают нарушение проводимости электрических и нервных импульсов в волокнах предсердий. При этом поражение желудочков сердца является вторичным.

Вся нервная система сердца является автономной и мало зависит от ЦНС человека. Работа сердечной мышцы регулируется несколькими узлами.

Именно сбой в работе и ослабление функции проводимости в синусо-предсердном узле вызывает повышение возбудимости предсердий.

Указанный выше узел перестает выполнять свою основную роль водителя ритма, что прекрасно могут подтвердить различные ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

В предсердиях возникает большое число очагов эктопии, что приводит к сбою в ритмичности сокращений этой части сердца. Ввиду того, что миокард не в силах отреагировать на все поступающие импульсы, происходят сократительные движения в отдельных волокнах предсердной мышцы, что и напоминает дрожание или мерцание.

Чаще всего подобная патология наблюдается только в области предсердий, к желудочкам могут просачиваться только отдельные импульсы, что вызывает разнобой в сократительной работе всего сердца. Однако большинство специалистов рассматривают ограничение воздействия лишних нервных возбудителей на стенки желудочков как определенный предохранитель.

Предсердия отвечают только за 25% всей перекачиваемой крови, что позволяет организму с определенными трудностями компенсировать такой сбой в гемодинамике. Мерцание желудочков чаще всего вызывает смерть пациента, так как симптоматика недостаточности кровообращения в таком случае будет носить обвальный характер.

Классификации нарушения работы предсердий

Современная клиническая кардиология предпочитает выделять две основные формы патологии. ЭКГ диагностика мерцательной аритмии использует в своей основе именно принципы данного разделения.

Считается, что основным течением сердечного нарушения ритма в предсердиях является постоянная форма заболевания, которая встречается более чем у 70% больных и часто протекает без выраженных симптомов. Постоянная мерцательная аритмия классифицируется по количеству сердечных сокращений и взаимодействию работы предсердий и желудочков. Выделяют три основных вида течения болезни:

  • Брадисистолическая мерцательная аритмия характеризуется сниженным числом сердечных сокращений — меньше 60 ударов в 1 минуту. Подобная патология чаще всего развивается у больных с хроническими процессами в сердечной мышце или коронарных сосудах.
  • Нормосистолическая форма мерцательной аритмии интересна тем, что поскольку число сердечных сокращений близко к норме и не чувствуется расхождения в работе предсердий и желудочков, сбой в деятельности сердца пациент может не замечать длительное время. Организм адаптируется к минимальным нарушениям гемодинамики и сам ее корректирует.
  • Если число сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, специалисты говорят о развитии тахисистолической формы заболевания. Подобная симптоматика чаще всего обусловлена различными острыми процессами в человеческом организме. Такой сбой сердечного ритма может произойти даже у здорового человека под воздействием острого отравления, большого количества алкоголя, хронической недостаче в крови кальция.

В клинической практике достаточно часто наблюдается картина, когда нарушение работы предсердий происходит без каких-либо видимых причин или под воздействием физических нагрузок. В этом случае специалисты говорят о развитии пароксизмальной формы мерцательной аритмии.

В отличие от постоянного изменения ритма сердца, подобные приступы короткие: они могут продолжаться от нескольких секунд до 10 — 12 часов. По симптоматике данное заболевание похоже на тахисистолическую форму срыва ритма, однако существуют и определенные отличия.

Если у больного развилась пароксизмальная мерцательная аритмия, ЭКГ позволяет четко диагностировать процесс. Основным признаком этой патологии кардиологи считают наличие на электрокардиограмме специфических волн F, также возможна излишняя частота желудочковых комплексов на пленке.

Мерцательная аритмия. Правильный желудочковый ритм. Пилообразные волны фибрилляции (волны F)

Клинические симптомы мерцательной аритмии

Вполне понятно, что для постановки диагноза мерцательная аритмия, описание ЭКГ является главным критерием. Однако и общая клиническая картина позволяет специалистам сделать определенные выводы о причине нарушения работы сердца.

Кардиологи выделяют общую группу симптомов, развивающихся при клинике нарушения ритма предсердий. Главные жалобы пациентов обычно на отдышку в покое или при незначительной нагрузке, перебои в работе сердца. Болевые ощущения встречаются более редко и, как правило, при наличии хронической патологии сердечно-сосудистой системы.

У подобных больных обязательно развивается картина острой сердечной недостаточности. Ее главными проявлениями медики считают:

  • бледность и цианоз кожных покровов;
  • отек ног и нижней половины туловища;
  • набухание и выраженную пульсация яремных вен.

Стремительно вырисовывается полная картина острого нарушения функционирования большого круга кровообращения.

Для опытного кардиолога не составляет особой проблемы определить у пациента наличие проблем с сократительной способностью предсердий даже при простом осмотре. В первую очередь специалист обратит внимание на разницу в тонах сердца, проводя обычную аускультацию.

При этой патологии первый тон выделяется громкостью, второго практически не слышно. Однако следующее сокращение сердца будет восприниматься на слух полностью наоборот — акцент отмечается на втором тоне.

Со стороны артериального давления изменения происходят редко и связаны в основном с хронической патологией. Пульс часто меняется, его амплитуда и частота не всегда поддаются контролю. При тяжелых формах тахисистолической аритмии возможен дефицит пульса, так как число сердечных сокращений не соответствует перистальтике сосудов.

Симптоматика заболевания вместе с лабораторными данными позволяет быстро предположить диагноз у больного, но основным вопросом дифференциальной диагностики остается то, как определить на ЭКГ мерцательную аритмию.

Рекомендуем прочитать о причинах и симптомах мерцательной аритмии. Вы узнаете о том, что такое мерцательная аритмия, этиологии возникновения патологии, видах и типах МА, симптомах.

А здесь подробнее о том, чем опасна мерцательная аритмия.

Основные признаки наличия нарушения сокращения предсердий на электрокардиограмме

Картина подобной патологии при электрическом исследовании сердца не является такой четкой, как при инфаркте миокарда, но все же обладает определенными отличительными признаками.

Главным симптомом данного заболевания сердца является наличие уже упоминавшихся выше волн мерцания предсердий частого и нерегулярного характера: подъем над изолинией подобных волн F (обычно больше одного миллиметра), а частота их появлений на пленке превышает 400 сокращений в минуту.

Следует отметить, что при прогрессировании процесса частота волнистых изменений может увеличиваться, а их амплитуда — максимально снижаться. Такая картина говорит о наличии у пациента сопутствующей патологии, типа острого инфаркта миокарда или атеросклеротического кардиосклероза. Данный рисунок на ЭКГ значительно снижает шансы больного на успешное лечение.

Вторым отличительным признаком развития мерцания предсердий можно считать полное отсутствие зубца P во всех стандартных и большинстве дополнительных отведений. Это обычно связано с уменьшением прохождения импульсов через синусо-предсердный узел.

При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р (а), свидетельствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны) (б)

Основным показателем нормальной проводимости сигналов в стенке желудочков и стабильного функционирования атриовентрикулярного узла считается отсутствие нарушения ритма в комплексах QRS. Если возникает определенная аритмичность, то она обычно проявляется увеличением или уменьшением интервалов между R и R в каждом последующем сокращении сердца.

Подобные тонкости расшифровки электрокардиограммы больше всего нужны врачам скорой медицинской помощи и специалистам отделения интенсивной терапии. Обычным пользователям медицинских сайтов следует отметить для себя основные черты того, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Главное на пленке – это дефицит пульса, то есть несоответствие сокращений сердца перистальтике крупных сосудов и периферии.

Как говорилось выше, под воздействием избыточных импульсов ритм срывается, частота сокращений предсердий, а иногда и желудочков, увеличивается, а пульс остается неизменным.

Это происходит по той причине, что иннервация деятельности сердце и остального организма производится из разных источников.

Подобное наблюдение позволяет специалистам оценивать работу сердца только по ЭКГ, поскольку показатели пульсовых сокращений будут недостоверными.

Мерцательная аритмия считается достаточно серьезным заболеванием и не должна лечиться самостоятельно. Умение распознать на ЭКГ картину нарушения сократимости предсердий не является причиной отказаться от консультации специалиста. Только врач может определить наличие патологии и назначить правильное и своевременное лечение.

Источник: http://CardioBook.ru/mercatelnaya-aritmiya-na-ekg/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.