Лечение гипертензии у детей

Содержание

Синдром артериальной гипертензии у детей: 6 главных причин, 7 признаков, диагностика, лечение, профилактика

Лечение гипертензии у детей

Последнее обновление статьи: 08.04.2018 г.

Наша статья позволит узнать всё про артериальное давление, почему оно повышается у детей, а главное — как данную проблему решить.

Гипертония и ее причины

1. Повышение давления на фоне эндокринных заболеваний:

  • избыток продуцируемых гормонов щитовидной железой;
  • опухоль надпочечников;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет.

2. При заболеваниях почек:

  • при врождённом недоразвитии почек;
  • травмы почек;
  • гидронефроз — врождённое заболевание почек, при котором она начинает накапливать жидкость;
  • сужение почечных сосудов, либо их закупорка (тромбоз);
  • опухоли, которые продуцируют гормоны, схожие с почечными.

3. Прием лекарственных средств:

  • капли в нос с сосудосуживающим действием при заложенности;
  • гормональные препараты, в том числе контрацептивные;
  • противовоспалительные негормональные препараты.

4. При вегетососудистой дистонии у подростков.

5. Во время менструации у девочек отмечаются повышенные цифры давления.

6. При врождённых пороках сердца (сужение аорты).

Правила измерения артериального давления

Виды тонометров:

  • ручные;
  • электронные;
  • полуэлектронные.

Личный опыт! Выбор тонометра исходит из личных приоритетов. Недостатки электронных тонометров в том, что они очень чувствительны и могут искажать истинные значения. Лично я отдаю предпочтения полностью ручным тонометрам.

Измерения давления должно быть:

  • в тёплом помещении, в комфортной обстановке;
  • через час после завтрака, кофе или чая, а лучше с утра натощак;
  • при полной расслабленности ребёнка;
  • в тишине и при правильном положении тела (нельзя скрещивать ноги, разговаривать, смеяться).

Давление лучше мерить лёжа, на обеих руках по очереди. В идеале должно быть три измерения на обеих руках. Разница между правой и левой рукой в норме составляет около 5 — 10 мм. рт. ст.

В педиатрической практике необходимо иметь несколько видов манжет. Они отличаются шириной.

До года2,5 см
1-3 года5-6 см
4-7 лет8-8,5 см
8-9 лет9 см
10-13 лет10 см

Как мерить давление?

  1. Манжету необходимо накладывать на плечо так, чтобы резиновая трубка находилась над локтевой ямкой и была выше её на 2 см.

    Если у вас ручной тонометр, то необходимо проверить манжету, чтобы в ней не было лишнего воздуха.

  2. Фонендоскоп следует расположить в локтевой ямке.
  3. Затем нагнетаем резиновой грушей воздух, пока стрелка не достигнет 140 — 150 на циферблате тонометра.
  4. Потихоньку спускаем воздух, и тот пульсовой удар, который вы услышите первым, и будет цифрой систолического давления. Соответственно, последний пульсовой удар – это цифра диастолического давления.

С электронными тонометрами всё проще. Включил в розетку или вставил батарейки, нажал кнопочку, и всё. Тонометр всё сделает за вас. Только во время измерения электронным тонометром нельзя разговаривать, смеяться, что очень сложно сделать малышам.

Для точности определения давления важно его измерять и на ногах. На ногах давление всегда ниже, чем на руках. Принцип измерения тот же, только делается это на бедре и в подколенной ямке.

Существуют специальные таблицы, которые составлены на данных измерения давления среди определённой популяции. Градация в этой таблице происходит по росту, возрасту, полу.

Среднее нормальное значение определяется в пределах 90 — 95-го перцентиля. Это означает, что большинство детей в популяции конкретно такого роста пола и возраста имели именно эту цифру давления.

Соответственно, артериальной гипертензией будет считаться всё, что выше 95-го перцентиля.

У высоких детей, как правило, давление всегда стремится к цифрам 120/80 мм. рт. ст., в то же время у низкорослых и худощавых давление имеет склонность к понижению — 90/60. Безусловно, это связано с конституциональными особенностями сосудистой системы.

  • случайно на осмотре у педиатра или дома у ребёнка выявляется повышенное артериальное давление при трёхкратном измерении. Кроме данного симптома, может больше ничего не беспокоить;
  • головные боли на фоне повышения артериального давления;
  • носовые кровотечения;
  • головокружения, тошнота, предобморочные состояния;
  • утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
  • бледность кожных покровов.
  • резкий набор массы тела либо скачок в росте.

Личный опыт! На приёме был юноша, 17 лет. На протяжении года беспокоит повышенное давление до 170/80, головные боли, тошнота в утренние часы. Был выставлен диагноз — артериальная гипертензия 1 степени. Назначено лечение, контроль через 3 месяца, давление держалось 120-130/ 80 мм рт. ст. Причина гипертонии не выяснена.

Диагностика

  • клинический анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ. Обязательно сахар крови и холестерин;
  • определение кальция в крови;
  • оценка гормонального фона щитовидной железы;
  • электрокардиография;
  • СМАД — основной метод постановки диагноза артериальной гипертензии. Данное обследование проводится в течение суток. К ребёнку прикрепляют портативный тонометр. Ребёнок с ним находится весь день и ночь. На протяжении всего времени аппарат замеряет давление каждые 15 минут. После суток данного обследования врач оценивает результаты. По результатам обследования, если 50 % и более времени фиксируется повышенные цифры давления, то выставляется диагноз артериальная гипертензия.
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ внутренних органов, почек, надпочечников.

Народные средства лечения

Седативные травы для снятия нервного возбуждения:

  • шалфей;
  • боярышник;
  • зверобой;
  • валериана;
  • пион;
  • пустырник;
  • рябина черноплодная;
  • мята, мелисса.

Мочегонные травы:

  • брусника;
  • берёзовые почки;
  • толокнянка.

Травы с сосудорасширяющим эффектом:

  • калина;
  • шишки хмеля;
  • барбарис;
  • боярышник.

В древние времена жил врач, которые вылечил больного с повышенным давлением с помощью сока грейпфрута, который тот выпивал по стакану в день.

Данные травы можно пить в качестве сборов. Их назначают на 2 недели.

Травы следует заваривать кипятком и принимать по 1/3 стакана 2 раза вдень. Седативные травы лучше применять перед сном.

В детской практике лучше использовать настои и жидкие экстракты. Настойки не рекомендуются, так как они содержат спирт.

Также при заболеваниях почек обязательно рекомендуется включать мочегонные чаи.

Эффект от фитотерапии наступает обычно спустя месяц приема. Но следует систематически повторять курсы приема травяных сборов для стабилизации эффекта понижения давления.

Принципы немедикаментозного лечения

  1. У детей и подростков следует начинать лечение с коррекции режима труда и отдыха, который включает ночной сон 8 часов, прогулки на свежем воздухе 2 — 3 часа в день, ограничение использование компьютера, телевизора и телефона до 1 часа.

  2. Обязательна двигательная активность – катание на лыжах, велосипед, бег трусцой, подвижные игры, плавание.
  3. Утренняя гимнастика ежедневно.
  4. Создание комфортных условий в семье и школе, в детских садах.
  5. Исключение курение, алкоголя у подростков.

    Гипотензивные препараты под действие никотина уменьшают свою эффективность в 2 раза.

  6. Ограничение видов спорта только при артериальной гипертензии 2 степени.

Физиотерапевтические процедуры

Их действие:

  • седация;
  • снижение артериального давления;
  • расслабление сосудистой стенки.

Можно использовать такие процедуры, как гальванизация, электрофорез, электросон. Физиопроцедуры подбираются индивидуально врачом.

Также отлично подходит массаж воротниковой зоны для снятия спазма мускулатуры из-за длительного сидения. Особенно полезен для школьников.

Лекарственная терапия артериальной гипертензии

  1. Лечение артериальной гипертензией гипотензивными препаратами проводиться только после подтверждения диагноза по СМАД.
  2. Выбор препарата происходит индивидуально.
  3. Лечение начинается с минимальной дозы, при недостаточности эффекта дозировку можно повысить.

  4. Начинать следует с одного препарата. Желательно у детей использовать препарат с длительностью действия до 24 часов.
  5. Оценка эффективности лечения проводится через 2 месяца.
  6. Минимальная продолжительность лечения от 3 месяцев.

Группы препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Амлодипин, Плендил;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Препараты, используемые для начальной терапии – Эналаприл, Лизиноприл, Капотен;
  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Метопролол, Бисопролол;
  • диуретики используют при избыточной массе тела, как правило, в комбинации с другими группами препаратов. Представители — Индапамид и Фуросемид.Препарат для лечения артериальной гипертензии у детей должен назначать только врач в необходимой возрастной дозировке;
  • ноотропные средства для улучшения памяти, кровообращения головного мозга – Пантогам, Церебролизин, Кавинтон. Также они отлично справляются с головными болями.

Важно!

При повышении давления свыше 150/90 необходимо:

  • дать ребёнку валериану или пустырник, подождать 10 — 15 минут. При неэффективности переходить ко второму пункту;
  • дать препарат Нифедипин 10 мг 1 таблетку, можно под язык;
  • при неэффективности вызвать скорую помощь.
  • очень важно проводить беседы в школах с родителями об исключении вредных привычек среди подростков. Курение, наркотики, алкоголь могут привести к развитию артериальной гипертензии;
  • необходимо проводить также беседы о здоровом образе жизни. Дети должны «с пелёнок» знать, что солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья;
  • правильный рацион питания — это залог здоровья.

Следует включать в меню:

  • кисломолочные продукты, молоко;
  • овощи, фрукты;
  • калий. Его источники — фасоль, горох, чернослив, изюм, курага.

Также следует ограничить потребление поваренной соли до 1 чайной ложки в сутки. Лучше использовать йодированную соль.

Требуется нормализация веса с ограничением калорийности питания, исключение мучных изделий, сладостей, кондитерских изделий.

Группу риска составляют дети с пониженной активностью. Регулярные физические нагрузки уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают тренированность, повышает настроение, снижают лишний вес.

Важно! При артериальной гипертензии противопоказаны нагрузки:

  • поднятие тяжестей – пауэрлифтинг;
  • все виды борьбы.

Средняя физическая активность для мальчиков — 7 — 12 часов, для девочек — 4 — 9 часов в неделю.

Лабильная артериальная гипертензия

Такое заключение можно увидеть, когда давление повышается периодически. Как правило, это случается у эмоционально лабильных подростков. Нервная система приходит в дисбаланс из-за гормональных перестроек во время пубертата, отсюда происходят сбои в нормальных цифрах давления. Чтобы исключить истинную артериальную гипертензию, следует провести ряд вышеперечисленных обследований.

Артериальное давление у подростков может иметь тенденцию к повышению и считаться нормальным явлением. Особенно при эмоциональной лабильности ребёнка в переходном возрасте. В этом случае необходимо на протяжении 10 дней вести дневник артериального давления – измерять давление утром и вечером, записывать в тетрадь. Данные записи обязательно показать врачу-кардиологу.

И главное — не назначайте самостоятельно своему ребёнку гипотензивные средства. Прежде всего необходимо выяснить причину повышенного давления, а затем её устранить.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/disease/arterialnaya-gipertenziya-u-detej

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Лечение гипертензии у детей
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Минимум обследования при направлении в стационар:
– ОАК
– ОАМ
– ЭКГ
– Измерение АД

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

Объем исследований Лабораторные и диагностические процедуры
Рекомендуемый Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза) Липидный профиль (общий холестерин и холестерин ЛВП) ЭКГ ЭхоКГ УЗИ почекОсмотр глазного дна
Дополнительный Клиренс креатинина Суточная экскреция белка с мочой уточная экскреция альбумина с мочой Кальций в сыворотке крови Мочевая кислота в сыворотке крови Холестерин ЛНП в сыворотке крови Триглицериды в сыворотке крови Гликозилированный гемоглобин в сыворотке кровиТТГ в сыворотке крови

 
Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ

Наименование патологии Лабораторные и диагностические процедуры
Заболевания почек Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого; уровень креатинина в сыворотке крови, клиренс  креатинина, уровень белка в суточной моче, уровень ренина в сыворотке крови; экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении, почечная ангиография; радиоизотопная ренография; динамическая сцинтиграфия; ультразвуковое исследование почек.
Заболевания сердца и сосудов ЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов, ангиография.
Заболевания щитовидной железы Уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке крови; антитела к тиреоглобулину и микросомальной фракции.
Синдром Иценко-Кушинга Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови,  свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном; МРТ головного мозга и надпочечников.
Первичный гиперальдостеронизм Уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона  в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона  в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой вен; проба с дексаметазоном.
Гиперпаратиреоидизм Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови; рентгенография костей кисти.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Семейный анамнез

– Гипертензия
– Кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания
– Сахарный диабет
– Дислипидемии
– Ожирение
– Наследственные заболевания почек (поликистоз почек)
– Наследственные эндокринные заболевания (феохромоцитома, альдостеронизм, множественные эндокринные неоплазии типа II, болезнь фон Гиппеля — Линдау (цереброретинальный ангиоматоз))
– Синдромы, связанные с гипертензией (неофиброматоз)
– Клинический анамнез

Перинатальный анамнез

– Вес при рождении, срок гестации, маловодие, гипоксия, катетеризация пупочной артерии

Предшествующий анамнез

– Гипертензия
– Инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей
– Сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания
– Задержка роста

Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии

– Дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия
– Отеки, потеря веса, задержка полового созревания
– Сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение
– Холодные конечности, перемежающаяся хромота
– Маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм

Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней

– Головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения
– Лицевой паралич, судороги, инсульты
– Диспноэ

Анамнез сна

– Храп, апноэ, сонливость в дневное время

Факторы риска

– Физические упражнения, диетические предпочтения
– Курение, алкоголь

Прием медикаментов

– Антигипертензивные препараты,
– Стероиды, циклоспорины, такролимус или другие
– Трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики
– Противоотечные препараты (диуретики)
– Оральные контрацептивы, нелегальные препараты
– Беременность

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования и инструментальные исследования

Рутинные анализы, которые должны проводиться для каждого ребенка с гипертензией

– Развернутый общий анализ крови

– Уровни натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина плазмы
– Глюкоза натощак
– Липиды сыворотки (холестерол, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности)
– Триглицериды сыворотки натощак
– Общий анализ мочи и количественное измерение микроальбуминурии и протеинурии
– УЗИ почек
– Рентгенография грудной клетки, ЭКГ и 2Д эхокардиография

Рекомендуемые дополнительные анализы

– Активность ренина плазмы, концентрация альдостерона плазмы
– Катехоламины мочи и плазмы или метанефрины
– Почечная ангиография
– Свободный кортизол мочи

Более сложные анализы должны проводиться после получения результатов анализов, описанных выше

– Цветное УЗИ по Доплеру
– Измерение ренина почечной вены
– КТ/МРТ
– Радиоизотопные исследования
– Анализ стероидов мочи и более сложные эндокринные исследования
– Молекулярно-генетические исследования (видимый избыток минералокортикоидов, синдром Лиддла и.т.д.)

Оценка повреждения органов-мишеней

– Сердце

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) на сегодняшний день остается наиболее тщательно изученной формой поражения органов-мишеней при гипертензии у детей и подростков. Эхокардиография – достаточно чувствительный инструмент для оценки массы левого желудочка у детей. Масса левого желудочка подсчитывается по уравнению Devereux.

– Сосуды

С помощью УЗИ высокого разрешения у детей с АГ могут быть обнаружены утолщение комплекса средней интимы (intima-media)в сравнении с общей популяцией. Также у детей с гипертензией чаще отмечается повышенная артериальная ригидность в сравнении с нормотониками.

 – Почки

 
Диагноз повреждения почек, связанного с гипертензией, основано на снижении почечной функции или повышении выделения альбумина с мочой. Постоянное снижение СКФ свидетельствует о поражении почек.

Хотя, возможно временное повышение креатинина сыворотки (до 20%), при начале или усилении антигипертензивной терапии, в основном при использовании ингибиторов ангиотензин превращающих ферментов (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина, и это не должно восприниматься как признак прогрессирующего повреждения почек. Повышение альбуминурии у взрослых – это маркер повреждения почек, индуцированного гипертензией. Однако, у детей с АГ роль оценки микроальбуминурии, установлена не полностью, кроме наблюдения, что у детей гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия часто ассоциируются с существенной гипертензией.

– Мозг

Судороги, инсульт, нарушения зрения и изменения сосудов сетчатки – это осложнения, связанные с тяжелой АГ у детей и даже новорожденных. В настоящее время эти осложнения редко встречаются у детей благодаря ранней диагностике и эффективной антигипертензивной терапии. Диагностические процедуры, кроме неврологического и офтальмологического осмотров, включают ЭЭГ, краниальную КТ, МРТ.

– Фундоскопия (исследование глазного дна)

Поражения сосудов вплоть до артериол могут иметь место на ранних этапах развития АГ. Недавно Митчел и соавт. показали, что даже у маленьких детей 6-8 лет каждые 10 мм.рт.ст. повышения САД связаны с 1,43-2,08 мм сужения артериол сетчатки, определяемым качественным анализом цифровых снимков сетчатки.
13.5.Показания для консультации специалистов:

– Детский кардиолог
– Детский эндокринолог
– Детский окулист
– Детский нефролог
– Детский гинеколог
– Детский невролог
– Генетик

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/14528

Гипертония у детей

Лечение гипертензии у детей

Повышенное артериальное давление может определяться не только у взрослых, но и у детей. Диагностика заболевания в таких случаях непростая, поскольку могут устанавливаться другие диагнозы или симптомы будут не сильно выражены. В любом случае должно проводится своевременное лечение, позволяющее предотвратить серьезные осложнения в будущем.

Кровяное давление – это сила крови, действующая на стенки артерий, когда кровь протекает по всему организму. Нагнетающие способности сердца при этом являются основным звеном в создании артериального давления. Определенная величина АД крайне необходима, чтобы заставить кровь течь должным образом по всем частям тела.

Артериальное давление является важным маркером здоровья человека и его первым делом определяют, наравне с температурой и частотой сердечных сокращений.

Артериальное давление меняется в течение дня. Наиболее низкий показатель определяется утром, а в течение дня он постепенно повышается. Беспокойство, волнение и физические нагрузки также могут способствовать изменению (повышению или понижению) артериального давления.

: Гипертония у детей

Основные показатели артериального давления

Существует два числа для измерения артериального давления, и оба они важны:

  • Верхнее число – систолическое кровяное давление. Оно показывает, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии, пока сердце сжимается.
  • Нижний показатель – диастолическое артериальное давление. Оно показывает, насколько сильно кровь ударяется о стенку артерии в период расслабления сердца между ударами.

Принципы измерения артериального давления

Чтобы проверить уровень АД, на руку надевают манжету. Она по ширине бывает разной, поэтому подбирается в соответствии с возрастом ребенка:

  • До 12 мес – манжета шириной 3,5-7 см.
  • До 24 мес – 4,5-9 см.
  • До 4 лет – 5,5-11 см.
  • До 7 лет – 6,5-13 см.
  • До 10 лет – 8,5-15 см.

В возрасте от 10 лет и старше используются стандартные манжеты для измерения артериального давления, то есть как у взрослых.

Важно, чтобы манжета была правильно расположена – на плече, чаще всего правой руки. Иногда для сравнения АД определяется по очереди на двух руках.

Под манжетой, над артерией в районе локтевого изгиба, размещается стетоскоп. Далее в манжету нагнетается воздух, так что она начинает сдавливать руку. Затем воздух медленно выпускается. Через стетоскоп начинают слышаться звуки, когда кровь протекает через суженные артерии.

  • Самый первый слышимый звук – это верхнее, или систолическое, артериальное давление.
  • Последний звук, который слышиться на фоне расширения артерии, – это диастолическое артериальное давление.

Некоторые аппараты для измерения АД могут определять эти измерения автоматически без необходимости прослушивания стетоскопом.

Нормальное артериальное давление у детей

Поскольку на артериальное давление могут влиять различные причины по типу беспокойства, времени суток и других повседневных факторов, артериальное давление нужно измерять несколько раз в день.

Показатели артериального давления у детей зависят от трех факторов: возраста, пола и роста / веса ребенка. Также определение АД после физического или эмоционального напряжения приведет к повышению показателей.

Нормальные показатели АД у детей различного возраста

Возраст, лДевочкиМальчики
1104/58 – 105/59 103/56 – 104/58
6111/74 – 113/74114/74 – 115/75
12123/80 – 124/81123/81 – 125/82
17129/84 – 130/85136/87 – 138/87

Если имеются расхождения в показателях между систолическим и диастолическим давлением, состояние ребенка расценивается в соответствии с более высоким значением.

: Какое нормальное давление у подростков?

Причины артериальной гипертонии у детей

Гипертония может быть первичной (т.е. идиопатической) или вторичной. В целом, чем младше ребенок и чем выше артериальное давление (АД), тем выше вероятность того, что гипертония является вторичной по отношению к идентифицируемой причине.

Первичная гипертония

Наиболее распространенной причиной высокого кровяного давления является наследственная (генетическая) форма, известная как первичная гипертония. Это объясняет большинство случаев гипертонии у взрослых и детей.

Причина первичной гипертонии неизвестна. Дети и подростки с первичной гипертонией часто имеют избыточный вес.

При этом у ребенка, страдающего ожирением, гиперинсулинемия может повышать АД за счет повышения реабсорбции натрия и симпатического тонуса.

Вторичная гипертония

Остальные случаи с высоким артериальным давлением связаны с основной причиной, которая может представлять собой:

  • Проблемы с почками.
  • Сужение артерий в почках.
  • Врожденный дефект сердца, такой как коарктация аорты.
  • Редкие опухолевые заболевания надпочечников.

Когда есть другая проблема, вызывающая высокое кровяное давление, тогда также говорят о вторичной гипертонии.

ПричиныДетиПодростки
1-6 лет7-12 лет
Тромбоз почечной артерии или веныВрожденные почечные аномалииКоарктация аортыБронхолегочнаяСтеноз почечной артерииПочечная паренхиматозная болезньОпухоль ВильмсаНейробластомаКоарктация аортыПочечная паренхиматозная болезньРеноваскулярные нарушенияЭндокринные причиныЭссенциальная гипертонияЭссенциальная гипертонияПочечная паренхиматозная болезньЭндокринные причины

Обзор литературы показал, что большинство детей с вторичной гипертензией имели почечную паренхиматозную аномалию.

В остальных случаях причинами гипертонии (в порядке частоты встречаемости) были стеноз почечной артерии, коарктация аорты, феохромоцитома и ряд других состояний.

[1 – Gavrilovici C; Boiculese LV; Brumariu O; Dimitriu AG, Etiology and blood pressure patterns in secondary hypertension in children, Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2007; 111(1):70-81]

Симптомы гипертонии у детей

Гипертония известна как тихий убийца, потому что она обычно не имеет никаких признаков и симптомов. Большинство детей с гипертонией чувствуют себя хорошо, а их родители или другие взрослые, заботящиеся о них, не знают, что у ребенка артериальное давление повышено.

Когда артериальная гипертензия тяжело протекает или очень выражена, симптомы могут быть следующие:

  • Головная боль.
  • Потеря сознания.
  • Нарушение функции почек.

На поздних стадиях могут возникнуть судороги, именно поэтому с гипертонией связаны многие серьезные риски, как для здоровья больного, так и его жизни.

: Повышенное давление у подростка: симптомы и лечение

Гипертония у детей: лечение

При определении у ребенка высокого АД, важное значение имеет его повторное измерение. Если артериальное давление остается высоким, рекомендуется выполнить следующие действия:

  • Нормализовать вес при его избытке с помощью диеты и физических упражнений подходящих для детей с чрезмерным весом
  • Сократить соль в рационе.

Обычно современные пользователи в день употребляют от 5000 до 8000 мг натрия. Если артериальное давление высокое, лучше всего снизить потребление соли до 2000-3000 мг/день. При это стоит запомнить, что в чайной ложке содержится 2196 мг натрия. Основными источниками натрия в рационе человека являются:

  • Добавление соли в еду во время приготовления и за столом.
  • Добавление натрия в пищу во время обработки (скрытая соль).
  • Натрий, который естественным образом содержится в пище и воде.

Чтобы уменьшить содержание натрия в рационе, нужно убрать солонку со стола и не добавлять ее (или в небольшом количестве) во время приготовления пищи. Травы и специи могут быть вкусной альтернативой. Кроме того, нужно ограничить количество обработанных продуктов, которые используются в ежедневном рационе.

Обработанные мясные закуски, бекон, колбаса, сыр, полуфабрикаты и большинство консервированных продуктов имеют высокое содержание натрия. Многие закуски, включая крекеры, чипсы и выпечку, также содержат большое количество натрия.

Некоторое количество натрия содержится в продуктах питания, таких как мясо, птица, морепродукты и молочные продукты, а также в минимальном количестве в свежих овощах и фруктах. Подобные продукты не должны быть ограничены.

Важно смотреть на этикетки! Нужно постараться сбалансировать натрий в еде и закусках. При употреблении пищи вне дома следует избегать соусы, а также желательно просить готовить еду без соли.

В некоторых ресторанах, в том числе с азиатской и мексиканской кухней, предлагают особенно много натрия, но обычно они меняют пищу в соответствии с предпочтениями.

Нужно избегать курения, употребления кофеина в чрезмерном количестве и алкоголя. Эти рекомендации в первую очередь должны соблюдать подростки из группы риска. При необходимости используются другие изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить кровяное давление.

Когда перечисленные рекомендации не помогают или если артериальное давление измеряется в пределах от умеренного до тяжелого, могут быть использованы антигипертензивные препараты.

Медикаментозное лечение

Используется в том случае, когда коррекция питания и образа жизни не дала желаемых результатов. Основные принципы терапии гипертонии у детей:

  • Сначала назначают препараты в низкой дозе, которую при необходимости увеличивают каждые 2-4 недели до достижения целевого АД.
  • Второе лекарство назначают в том случае, если АД не снизилось до нужного уровня, несмотря на максимальную дозу первого лекарства.

Для лечения гипертонии у детей FDA были одобрены следующие средства:

  • Ингибиторы АПФ (подходят для детей 6 лет и старше, если не указано иное)

Чаще всего используется каптоприл, который назначается младенцам через каждые 6 часов, а детям постарше через каждые 8 часов. Также может применяться лизиноприл, беназеприл (лотензин), эналаприл (Vasotec), фозиноприл (моноприл), рамиприл.

  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (подходят для детей 6 лет и старше, если не указано иное)

Применяется зачастую лозартан, ирбесартан (авапро), валсартан (диован), ольмезартан, кандесартан.

  • Блокаторы кальциевых каналов

Основной представитель этой группы амлодипин, который назначается в соответствующей дозировке детям 1-5 лет и старше 6 лет. Дополнительно при необходимости используется фелодипин, нифедипин XR.

  • Бета-блокаторы (подходят детям от 6 лет и старше)

Относятся к препаратам второй линии, разве что есть другие показания (например, профилактика мигрени). В большинстве случаев используется пропранолол, метопролол XL.

Применяются в сочетании с другими лекарствами. Может быть назначен гидрохлоротиазид, хлорталидон.

Дополнительно, в зависимости от показаний, может использоваться клонидин (катапрес), чаще всего в возрасте от 12 лет и старше.

Последствия гипертонии

Высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на сердце, так как оно должно сильнее проталкивать кровь через кровеносные сосуды из-за высокого давления. Когда сердце должно работать сильнее, насосная камера (левый желудочек) может начать увеличиваться и утолщаться.

  • Если высокое артериальное давление продолжает оставаться незамеченным или отсутствует лечение, левая сторона сердца может постепенно увеличиваться, то есть развивается гипертрофия левого желудочка. Это один из факторов риска развития ишемической болезни сердца и, возможно, сердечного приступа.
  • Нелеченная гипертония также может повредить артерии в почках, вызывая их сужение и снижение кровоснабжения почек. Этот парный орган в результате не может нормально функционировать, что способно привести к почечной недостаточности.
  • Неконтролируемое высокое кровяное давление с течением времени может также повредить артерии, которые доставляют кровь в мозг. Длительное высокое АД вызывает ослабление стенок сосудов и даже их разрыв, а это приводит к кровоизлиянию в ткани мозга (инсульт). Иногда артерии сужаются или полностью блокируются. В этом случае кровь не может попасть в мозг, что способствует развитию еще одного вида инсульта.
  • Неконтролируемое высокое АД может также повредить глаза, заставляя артерии сжиматься и деформироваться, тем самым перекрывая кровоснабжение. В конечном итоге это может привести к проблемам со зрением.

Важно помнить, что сердечные приступы, почечная недостаточность и инсульты от гипертонии редко встречаются у детей и подростков. Однако процессы, которые приводят к этим проблемам, вероятно, начинаются в детстве. Вот почему детям и подросткам следует контролировать свое АД с помощью регулярных посещений врача.

Заключение

Дети обычно не страдают от опасных для жизни сердечно-сосудистых осложнений, возникающих на фоне высокого артериального давления. Негативные последствия гипертонии обычно развиваются в течение многих лет. Обнаружение заболевания на ранней стадии позволяет врачам найти подходящие способы решения этой проблемы и снизить артериальное давление.

: Артериальное давление ребенка: нужен ли контроль? Детский доктор.

Источник: https://arrhythmia.center/gipertoniya-u-detey/

Гипертония у детей — причины, симптомы и лечение заболевания препаратами и народными средствами

Лечение гипертензии у детей

Когда речь заходит о пациентах с гипертонией мы, как правило, представляем себе пожилых людей, столкнувшихся с этим неприятным заболеванием вследствие естественного старения организма. К большому сожалению, гипертония у детей также встречается. Ее причины существенно отличаются в молодом и пожилом возрасте, но своевременная диагностика и лечение в любом случае жизненно необходимы.

Причины появления

У детей давление всегда ниже, чем у взрослых. Это обусловлено хорошей эластичностью сосудов и широким их просветом. С возрастом показатели АД увеличиваются и норма изменяется. Гипертония у детей очень редкое явление.

Повышение показателей давления могут провоцировать:

  • пороки сердца и сосудов;
  • злокачественные опухоли и кисты;
  • черепно-мозговые травмы;
  • дисфункция почек;
  • энцефалит и менингит;
  • сбои в эндокринной системе.

Диагноз артериальной гипертонии детям ставят после полного исключения заболеваний, способных спровоцировать повышение кровяного давления.

В большинстве случаев после устранения первопричины АД нормализуется самостоятельно.

Кто подвержен риску?

К риску развития артериальной гипертонии расположены дети, находящиеся в постоянном психоэмоциональном напряжении.

Конфликтные ситуации в семье и школе, частые стрессы, испуг вызывают выделение адреналина, ответственного за повышение давления.

Гипертония может появиться у детей, питающихся неправильно и страдающих ожирением. Недосыпание, большие физические нагрузки и умственная работа тоже приводят в группу риска.

Основные симптомы

Гипертоническая болезнь проявляется в виде головокружения и быстрой утомляемости. По мере ее развития дети жалуются на:

  • ухудшение зрения;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • одышку;
  • частое сердцебиение;
  • обморочное состояние.

Отмечают нарушение памяти и торможение в развитии.

Если причина болезни кроется в дисфункции почек − беспокоит боль в пояснице, нарушение мочеиспускания.

Поскольку симптомы развиваются постепенно, на ранних этапах болезнь и вовсе может не давать о себе знать.

Существует следующая классификация детской гипертонии:

Стадия Iполностью излечимаСтепень IA. Давление повышается только в момент эмоционального напряжения.
Степень IБ. Давление повышается периодически и легко купируется.
Стадия IIтребует медикаментозного леченияСтепень IIА. Отмечают постоянное, но неустойчивое повышение давления
Степень IIБ. Развивается стойкое повышение давления, купировать которое возможно только с помощью врачей и медикаментов.
Стадия IIIв детском организме развивается редкоСопровождается повреждением сосудов головного мозга, конечностей, глаз и других органов. На этой стадии требуется комплексная терапия, а порой и хирургическое вмешательство.

Лечение

Лечение артериальной гипертензии начинают с наблюдения за состоянием маленького пациента. Доктор ищет причины развития болезни. На ранних этапах заболевания все клинические рекомендации сводятся к диетическому питанию и смене образа жизни. Если болезнь спровоцировали новообразования, аномалии развития и врожденные патологии — необходимо хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение имеет возрастные ограничения. В схему терапии входят препараты таких групп:

  • диуретики;
  • β-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Первоочередно назначаются тиазидные и тиазидоподобные диуретики, такие как Индап, Индипам, Лорвас, Гипотиазид. Они позволяют компенсировать недостаточную работу почек и выводят лишнюю жидкость из организма, снижая артериальное давление.

При гипертонии у детей младшего возраста используются ингибиторы АПФ. Они обладают высокой эффективностью и безопасностью для растущего организма. Педиатры назначают:

  • Аккупро;
  • Капотен;
  • Диротон;
  • Энап.

β-адреноблокаторы используют в лечении гипертонии вызванной сердечными заболеваниями и врожденными пороками органа. Назначаются с особой осторожностью, поскольку часто вызывают побочные эффекты.

Комплексное лечение несколькими препаратами детям назначают редко. Если в нем есть необходимость, то схема подбирается индивидуально.

При выборе лекарств врач руководствуется возрастом, весом пациента и наличием у него сопутствующих заболеваний.

При гипертоническом кризе детям назначают α-адреноблокаторы и периферические вазодилататоры. Они способны быстро понизить давление, но используются только в условиях стационара. Во время их применения больной должен находиться под постоянным мониторингом квалифицированных специалистов.

Народная медицина

Родители стараются всевозможными способами облегчить состояние больного ребенка. Не обходят вниманием и нетрадиционные методики, ведь лекарственные растения помогают синтетическим препаратам быстрее усваиваться и укрепляют иммунные силы организма.

Помогает снизить давление клюква − из нее готовят компоты и употребляют в сыром виде. Гранатный и свекольный соки тоже положительно сказываются на состоянии сердца и сосудов.

При внезапных скачках АД поможет минеральная вода с соком лимона и медом. Ингредиенты между собой смешивают и дают ребенку выпить залпом.

Популярное комнатное растение алоэ способно снижать кровяное давление на 10-15 единиц. Все что нужно — натощак употреблять 50 мл сока и запивать холодной водой. Жидкость получается очень горькая и неприятная, поэтому дети нередко отказываются ее проглатывать. Чтобы улучшить вкусовые качества в нее добавляют мед.

Диета

Современные дети не представляют своей жизни без фаст-фуда, чипсов, сухариков и полуфабрикатов. А ведь именно они провоцируют повышение в крови холестерина и, как следствие, атеросклероз, ожирение, сахарный диабет.

К повышению давления ведет употребление жирной, жаренной и соленой еды, поэтому ее нужно если не полностью исключить, то хотя бы ограничить. Обязательно снизить количество мучных и кондитерских изделий.

Составляя рацион ребенка, отдавайте предпочтение зерновому хлебу, свежим овощам и фруктам, диетическим видам мяса и рыбы. Молокопродукты должны быть с низким процентом жирности.

Обратите внимание на питьевой режим больного. Вместо простой воды давайте чай из шиповника, каркаде, мяты и валерианы. Они способствуют укреплению сосудов.

Общие рекомендации

Дети не понимают, почему они должны принимать таблетки и постоянно посещать врача. Первостепенной задачей родителей является обсуждение с ребенком его болезни. Нужно объяснить маленькому пациенту что с ним происходит.

Старайтесь больше времени проводить с детьми на свежем воздухе. Не забывайте о физической активности. Она очень важна для полноценного развития организма.

Конечно, в общую группу на физкультуре гипертоника вносить не следует, но плавание, езда на велосипеде или танцевальный кружок положительным образом скажутся на его сердце и сосудах.

Во время интенсивных командных игр помимо большой нагрузки на сердце ребенок испытывает тревогу и переживания о вероятном проигрыше. Соответственно выделяется большое количество адреналина, сужающего сосуды.

Детям с гипертонией противопоказаны соревновательные игры и виды спорта.

Последствия и осложнения

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь развивается у детей реже, чем у пациентов старшего возраста, риск осложнений при отсутствии лечения так же высок. У детей с постоянно повышенным давлением развивается ангиопатия сетчатки и снижается зрение.

Вследствие высокого внутричерепного давления нарушаются интеллектуальные способности, возможно развитие перемежающейся хромоты.

Постоянные гипертонические кризы могут спровоцировать воспалительные заболевания сердечной мышцы, тахикардии, а также почечную недостаточность и дисфункцию других органов.

Если гипертонию спровоцировали эндокринные патологии − не исключена задержка полового развития.

Дети более подвержены развитию многих заболеваний, ведь их иммунная система еще плохо сформирована.

При этом растущий организм может быстрей справиться с серьезными заболеваниями, если своевременно начать лечение. Именно поэтому проходите регулярные обследования у педиатра.

Так вы сможете на раннем этапе определить патологию и избавиться от нее, не нарушая качество жизни маленького гипертоника.

Источник: https://prodavlenie.online/gipertonia/u-detey.html

Гипертония у детей: причины, симптомы, норма и лечение

Лечение гипертензии у детей

Артериальная гипертензия стала самой распространенной болезнью 21 века. Терапевты в ежегодных отчетах шокируют врачей цифрами и статистикой. Заболевание, которое всегда считалось уделом пожилых, не щадит даже детей.

Под детской артериальной гипертонией понимается повышение уровня кровяного давления, превышающее норму диастолических и систолических значений.

Контролировать артериальное давление у ребенка необходимо уже с 3-х летнего возраста!

Причины давления

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.

Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.

Гипертония у ребенка может возникнуть из-за сопутствующих заболеваний.

Артериальное давление может повышаться из-за:

  1. Заболевание эндокринной системы;
  2. Болезни почек;
  3. Травмы головы.

Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.

Симптомы патологии

Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!

Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.

Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:

  • Головную боль;
  • Рвота и головокружение;
  • Частичную потерю зрения;
  • Кровотечение из носа;
  • Истерику и припадок.

Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.

Норма давления

Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!

Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

ВозрастСистолическое АД Диастолическое АД
Новорожденные60 Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах
1 годик80-84 мм рт.ст.
5 лет100 мм рт.ст.
10 лет110 мм рт.ст.
15 лет120 мм рт.ст.

Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:

возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).

Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.

Давление нужно измерять не менее трех раз! Причем до измерения ребенок должен находиться в покое не менее 20 минут. После третьей попытки нужно взять среднее значение всех подходов.

Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет

ВозрастМаксимальноеМинимальное
кПамм рт.ст.кПамм рт.ст.
4 года13,2 ± 2,799 ± 20,18,6 ± 2,765 ± 20,1
6 лет12,5 ± 1,994 ± 14,27,3 ± 1,255 ± 9,4
8 лет13,5 ± 2,0102 ± 15,27,4 ± 1,156 ± 8,3
10 лет14,2 ± 2,1107 ± 16,17,6 ± 1,257 ± 9,1
12 лет15,1± 2,4114 ± 18,37,8 ± 1,359 ± 10,2
14 лет15,7± 2,5118 ± 19,18,0 ± 1,360 ± 10,3

ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.

Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.

Диагностика детской гипертонии включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • УЗИ почек;
  • Консультация окулиста.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врачаОсмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД,  сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давлениеСоветы по профилактике
Высокое нормальное АДРекомендации по изменению образа жизни и питания.

Повторный прием врача через месяц.

Артериальная гипертония 1 степениПовтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степениПолная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Профилактика

Рекомендации для нормализации давления у детей может дать врач, опираясь на анализы исследования.

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

ПродуктыРазрешеноОграничиваетсяИсключается
Хлебобулочные изделияОтруби, хлеб из цельного зерна, ржанойСдоба, пшеничный хлеб
КрупыОвсянка, гречка, перловка, пшенная кашаМанка, рис, макароныБобовые
МясоНежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кроликКолбаса, сосискиМясные консервы, копченая колбаса
Рыба и продукты моряНежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капустаМалосоленая рыба, пресервыИкра, консервы, деликатесы, копченые изделия
Молочные продуктыМолоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сырТвердый и плавленый сыр, брынза подсоленнаяСыры в рассолах
ЯйцаОмлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю)Яйца в сочетании с другими продуктамиЖаренные яйца
ЖирыМасло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевоеМаргаринЖивотные жиры, сало

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: https://giperton.com/gipertoniya-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.