Гипертоническая болезнь и инсульты

Содержание

Артериальная гипертония и инсульт

Гипертоническая болезнь и инсульты

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>

Артериальная гипертония (АГ) – самая частая причина развития цереброваскулярных (мозговых) заболеваний.

Важное место среди мозговых осложнений занимают инсульты и транзиторные ишемические атаки (ТИА). Риск развития инсультов увеличивается с возрастом, однако, в 1/3 случаев инсульты развиваются у больных моложе 65 лет.

Эффективное лечение АГ позволяет очень существенно снизить риск развития мозговых осложнений.

Что такое инсульт?

Инсульт – это форма сердечно-сосудистой патологии, при которой поражаются артерии, кровоснабжающие головной мозг.

Причиной инсульта является закупорка кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом, что приводит к расстройству кровообращения мозга.

Около 80% инсультов вызваны закупоркой артерий (ишемический инсульт), а остальные – кровоизлиянием в мозг или в его оболочки (геморрагический инсульт).

Какие меры помогут предотвратить развитие мозговых осложнений?

Устранение факторов риска, приводящих к инсульту. Риск развития инсульта снижается у больных с хорошо контролируемой АГ, что означает: постоянный прием препаратов, достижение целевого АД (менее 140/90 мм.рт.ст.), хорошее самочувствие пациента.

Какие заболевания способствуют развитию инсульта?

Артериальная гипертония – наиболее частая и важная причина инсультов, независимо от возраста.

Сахарный диабет. Больные сахарным диабетом часто имеют артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию и ожирение, что еще в большей степени увеличивает риск развития инсульта. Ишемическая болезнь сердца.

Особенно частыми причинами инсультов у больных с ИБС являются нарушения ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия).

Транзиторные ишемические атаки. Выявление, предотвращение и лечение ТИА может снизить риск большинства инсультов. Очень важно вовремя диагностировать ТИА.

Поражение сонных артерий. Сонные (каротидные) артерии расположены на шее и питают головной мозг. При атеросклеротическом поражении этих сосудов сужается их просвет, что ухудшает кровообращение мозга. Закупорка каротидных артерий атеросклеротической бляшкой может привести к развитию инсульта.

Курение и алкоголь. Курение и злоупотребление алкоголем являются не только вредными привычками, но и факторами риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Каковы ранние предвестники инсульта?

Транзиторные ишемические атаки (кратковременные нарушения мозгового кровообращения) являются предвестниками инсульта и могут наблюдаться за дни, недели и месяцы до инсульта.

Причиной ТИА является частичная закупорка сосуда, в результате которой часть мозга не получает достаточного количества крови. Более 75% ТИА длятся менее 5 минут, в среднем – одну минуту.

В отличие от инсульта при ТИА тромб самостоятельно растворяется, и симптомы исчезают. У пациентов, перенесших ТИА, риск развития инсультов повышается в 9 раз.

Как предотвратить инсульт?

Регулярно проверяйте свое АД. Если оно постоянно повышено, обратитесь к врачу, который подберет Вам соответствующее лечение. Ограничьте употребление поваренной соли. Необходимо полностью отказаться от курения и ограничить количество употребляемого алкоголя.

Если у Вас имеется сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, нарушение ритма сердца (перебои, приступы сердцебиения), Ваш врач должен назначить Вам эффективные препараты для лечения этих состояний.

Регулярные физические упражнения должны стать важным элементом Вашей повседневной жизни.

Каковы первые симптомы развития мозговых осложнений?

Зная первые симптомы мозговых осложнений (инсульт и ТИА), Вы можете спасти свою жизнь. Тревожными первыми признаками, свидетельствующими о возможном инсульте, являются:

  • внезапное онемение или слабость мышц лица, рук, ног, особенно на одной стороне тела;
  • внезапная спутанность сознания, нарушение речи;
  • внезапное нарушение зрения одного или обоих глаз;
  • внезапное нарушение походки, координации, равновесия, головокружение; внезапная сильная головная боль неизвестной причины.

Не игнорируйте эти симптомы, даже если они исчезли! Срочно обращайтесь к врачу! Экстренная медицинская помощь имеет очень важное значение, поскольку некоторые лекарства против инсульта помогают только в тех случаях, когда правильный диагноз и лечение начато через относительно короткое время после возникновения инсульта.

Нет опубликованных отзывов

Источник: https://www.clinicaboli.ru/articles/golova/arterialnaya-gipertoniya-i-insult/

Гипертоническая болезнь как одна из главных причин инсульта

Гипертоническая болезнь и инсульты

В России по разным оценкам от гипертонической болезни страдает от 20% до 30% взрослого населения. Люди, в течение длительного времени страдающие этой патологией, находятся в группе риска по развитию инсультов. Для эффективной профилактики инсультов с гипертонической болезнью необходимо бороться; при этом важно понимать, что это за состояние и в чем заключается его опасность.

Что такое «гипертония»

Гипертоническая болезнь, или, как ее чаще называют в быту гипертония, ― это стойкое патологическое повышение напряженности тканей, сосудов и внутренних органов, основным проявлением которого является повышение артериального давления.

Откуда берется гипертоническая болезнь

Часто генетическая предрасположенность к развитию гипертонии передается по наследству. Наличие этой патологии у кровных родственников расценивается как фактор риска.

Еще два фактора риска, на которые невозможно повлиять, ― это пол и возраст. Считается, что в возрасте до 50-55 лет мужчины на 40% чаще женщин становятся жертвами гипертонической болезни. Впрочем, с возрастом шансы уравниваются, и после 60 лет вероятность развития гипертонии у мужчин и женщин одинакова.

К развитию гипертонической болезни могут приводить частые стрессы с выбросом в кровь «гормона стресса» адреналина, злоупотребление алкоголем, длительное курение, излишнее употребление с пищей поваренной соли, гиподинамия и наличие атеросклероза.

Фактором риска по развитию гипертонической болезни считается и наличие у человека ожирения.

Гипертоническая болезнь считается мультифакторным недугом и возникает чаще всего при сочетании сразу нескольких факторов риска для одного человека.

Как проявляется гипертоническая болезнь

Основное видимое проявление гипертонии ― это стойкое повышение артериального давления, преодолеть которое можно только с применением лекарственных средств. По данным Всемирной Организации Здравоохранения верхней границей нормы для показателей давления являются 140/90 мм.рт.ст. ― все, что выше этих показателей, рассматривается как проявление гипертонии.

Клиническую картину недуга дополняют головные боли и головокружения, шум в ушах, повышенное потоотделение, озноб, в тяжелых случаях ― нарушения зрения, тошнота и даже рвота, тахикардия, появление периферических отеков и покраснение лица из-за излишне активного прилива крови к голове.

В чем опасность гипертонической болезни

Основная опасность гипертонической болезни заключается в том, что ее основные симптомы люди склонны списывать на усталость и последствия стрессов. Нередко человек узнает о том, что стал жертвой гипертонической болезни, только когда случается гипертонический криз, и к нему приезжает бригада врачей «Скорой помощи». Из-за этого иногда гипертоническую болезнь называют «невидимым убийцей».

Гипертония опасна своими осложнениями, наиболее тяжелыми из которых являются инсульт, инфаркт миокарда, отек легких, сердечная астма и отслоение сетчатки глаз с расстройствами зрения вплоть до развития полной слепоты.

Терапия при гипертонической болезни

Основные задачи терапии при установлении диагноза «гипертоническая болезнь» ― нормализация показателей артериального давления и снижение вероятности развития тяжелых осложнений.

В лечении гипертонии используются препараты, снижающие кровяное давление, лекарства-диуретики для снижения вероятности развития отеков (в том числе внутренних), седативные средства и лекарства, поддерживающие нормальную работу сердца.

Как правило, сначала в схему лечения включается один гипотензивный (снижающий артериальное давление) препарат, а если этого оказывается недостаточно, то используются комбинации нескольких препаратов.

Начальную стадию гипертонической болезни можно вылечить даже без лекарств ― изменением рациона питания и образа жизни.

Считается, что в некоторых случаях легкого течения гипертонической болезни оказывается достаточно избавления от вредных привычек, увеличения физической активности и перехода на здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов и злаков.

Полезно также ограничить содержание поваренной соли в рационе человека, страдающего легкой стадией гипертонической болезни.

Чтобы предупредить возникновение гипертонического инсульта или узнать, как бороться с его последствиями, обратитесь в клинику инсульта в вашем городе за полной консультацией специалиста.

Смотрите также

Источник: http://insult.pro/ob-insulte/gipertonicheskaya-bolezn-kak-odna-iz-glavnykh-prichin-insulta/

Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики

Гипертоническая болезнь и инсульты

Зинаида Александровна СуслинаЛюдмила Александровна ГераскинаАндрей Викторович ФонякинНИИ неврологии РАМН, Центр по изучению инсульта МЗ РФ

В настоящее время артериальная гипертония (АГ) рассматривается как величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, поражающая почти половину населения. Поэтому АГ во многом определяет структуру общей заболеваемости и смертности населения, являясь ведущей причиной сердечно-сосудистых расстройств.

При этом лидирующие позиции среди основных причин смертности и инвалидности в последнее десятилетие принадлежат наиболее грозному ее осложнению – инсульту.

Ситуация осложняется тем, что, наряду с чрезвычайно высокой распространенностью АГ, российская популяция характеризуется крайне неудовлетворительной осведомленностью больных о наличии у них заболевания, недостаточным охватом лекарственной терапией больных с АГ и катастрофически низкой ее эффективностью.

Многочисленными широкомасштабными исследованиями было установлено, что АГ является важнейшим фактором риска инсульта.

По данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, АГ диагностируется у 78,2% всех больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (НМК).

В России ежегодно инсульт развивается у 3–5 человек на 1000 населения, в среднем – у 400000 человек, при этом соотношение кровоизлияний и ишемических НМК составляет 1 : 4–1 : 5.

Крупные международные исследования, в которые включены десятки тысяч больных, показали, что систематическая антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов на 20–40% [2].

Программа контроля АД, выполненная с участием НИИ неврологии РАМН более чем у 150000 рабочих и служащих промышленных предприятий СССР в течение 5 лет (1984–1988 гг.

), привела к снижению случаев инсульта на 45,2% и уменьшению частоты гипертонических кризов, являющихся формой преходящих НМК, на 40,9%.

С чем связан столь ощутимый регресс случаев инсульта при лечении АГ? Для ответа на поставленный вопрос рассмотрим основные патогенетические подтипы инсульта и механизмы, приводящие к мозговой катастрофе у больных с АГ.

Острое, часто повторяющееся повышение АД вызывает плазморрагии и фибриноидный некроз сосудистой стенки, что способствует развитию двух патологических состояний: формирование мелких аневризм с развитием кровоизлияния в мозг, а также набухание стенок, сужение или закрытие просветов артериол с последующим развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга. Геморрагический инсульт составляет около 20% среди всех случаев острых НМК.

Лакунарные инфаркты являются подтипом острых ишемических поражений мозга, на долю которых отводится 15–20%. Влияние АГ на развитие инсульта не исчерпывается перечисленными механизмами, а является гораздо более сложным и многогранным – помимо прямого воздействия повышенного АД на сосудистую стенку существуют иные механизмы, опосредованно приводящие к мозговой катастрофе.

АГ значительно ускоряет развитие атеросклероза магистральных артерий головы и крупных интракраниальных артерий.

Атеросклеротическая бляшка может осложниться как “нестабильностью” вследствие нарушения целостности покрышки и появления изъязвлений поверхности с пристеночным тромбообразованием, так и развитием кровоизлияния в бляшку с увеличением ее объема и обтурацией просвета сосуда, питающего мозг.

“Нестабильная” атеросклеротическая бляшка может стать причиной развития инсульта по механизмам артериоартериальной эмболии или нарастающей окклюзии артерии, что в структуре причин ишемического инсульта составляет 20–25%. В связи с этим есть основания полагать, что проведение адекватной антигипертензивной терапии, способствуя уменьшению перепадов АД, может существенным образом уменьшить также частоту атеротромботического инсульта.

Еще одной нередкой причиной ишемического инсульта является кардиогенная эмболия, причем распространенность кардиоэмболического инсульта весьма велика и достигает 30%, а в группе больных более молодого возраста – 40% всех случаев ишемических НМК. Какова же возможная взаимосвязь данного подтипа инсульта и АГ?

Наиболее частыми причинами кардиоцеребральной эмболии признаны неревматическая фибрилляция предсердий (ФП) (синоним – мерцательная аритмия) и постинфарктные изменения левого желудочка, обусловливающие почти 50% всех кардиогенных эмболий. Как известно, причиной ФП в основном является ишемическая болезнь сердца и АГ.

Развивающаяся при этом диастолическая дисфункция и/или гипертрофия миокарда левого желудочка из-за отсутствия или недостаточной эффективности лечения вызывают перегрузку и расширение левого предсердия, растяжение зоны устьев легочных вен, что является морфологической предпосылкой нарушений ритма сердца, включая ФП.

Адекватное лечение АГ с применением современных гипотензивных препаратов, как уже доказано, может способствовать регрессии гипертрофированного миокарда, уменьшению расширенных объемов сердца и как следствие этих позитивных процессов уменьшению риска развития ФП и, соответственно, кардиоэмболического инсульта. Кроме того, антигипертензивная терапия уменьшает риск развития инфаркта миокарда и, опосредованно, частоту связанных с ним церебральных эмболий.

Еще один аспект взаимоотношений АГ и инсульта заключается в единстве важнейших патогенетических механизмов этих заболеваний.

Например, для обоих заболеваний характерны такие нарушения, как дисбаланс нейрогуморальных медиаторов, усиление процессов перекисного окисления липидов наряду с истощением антиоксидантного потенциала, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпато-адреналовой систем, нарушение реологических свойств крови, гиперкоагуляция, эндотелиальная дисфункция и др.

Некоторые из перечисленных нарушений, прежде всего в системе гемостаза, могут послужить основой для развития ишемического инсульта по типу гемореологической микроокклюзии, а устранение их вследствие эффективного лечения АГ, вероятно, способно предупредить возникновение подобных НМК.

Не вполне ясной представляется трактовка роли АГ в формировании очаговой ишемии мозга по типу гемодинамического инсульта.

Особенностью данного варианта инсульта является отсутствие обтурации артерии, в бассейне которой формируется инфаркт, развивающийся вследствие локальной недостаточности мозгового кровотока.

Иначе гемодинамический инсульт называют инсультом “истощения гемодинамического резерва”.

Можно предположить, что у больных АГ в реализации данного подтипа НМК задействованы характерные гипертонические изменения интрацеребральных артерий, приводящие к нарушению ауторегуляции мозгового кровотока.

В итоге происходит сужение диапазона ауторегуляции и сдвиг его в сторону более высоких значений АД при явной неспособности к дополнительному расширению мозговых сосудов, в том числе и при относительно небольшом снижении АД.

В этих условиях даже “привычные” колебания уровня АД, в первую очередь у пациентов с лабильным течением АГ, особенно при наличии у них стенозирующего поражения магистральных артерий головы, могут индуцировать развитие очаговой ишемии мозга.

Не менее значимым патогенетическим фактором гемодинамического инсульта у этих больных может оказаться и неадекватная антигипертензивная терапия.

Так, по данным ряда авторов, часть пациентов переносит инсульт именно вследствие избыточного ятрогенного снижения АД .

Таким образом, при гемодинамическом инсульте АГ выступает не только как предрасполагающий, но и как самостоятельный разрешающий фактор.

Давая оценку взаимосвязи АГ и гемодинамического инсульта, мы столкнулись с определенным парадоксом: все ранее проведенные исследования доказали эффективность снижения и контроля уровня АД в профилактике инсульта, но в ряде случаев неадекватное терапевтическое вмешательство становится причиной инсульта.

Вероятно, именно поэтому столь остро сегодня стоят вопросы: каков целевой уровень лечения АГ у больных с цереброваскулярной патологией (в том числе и у перенесших инсульт – это особая категория больных), т.е. до какого уровня можно снижать АД без риска церебральной гипоперфузии? Какой уровень АД является целевым в плане вторичной профилактики цереброваскулярных расстройств?

Согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ 1999 г., в целом, для больных АГ молодого возраста таким целевым уровнем является АД ниже 130/85 мм рт. ст. (так называемое нормальное АД) вплоть до 120/80 мм рт. ст.

(оптимальное АД) и ниже 140/90 мм рт. ст. для пожилых больных.

Причем считается, что наличие ассоциированных состояний (к ним относятся и различные формы цереброваскулярной патологии) требует более низкого целевого уровня АД, чем их отсутствие.

В посвященном оптимальному лечению АГ исследовании НОТ (Hypertension Optimal Treatment), в которое были вовлечены около 19000 больных, наименьшая частота различных сердечно_сосудистых осложнений за время наблюдения отмечена в группе с уровнем диастолического АД (ДАД), равном 82,6 мм рт. ст., и систолического АД (САД), равном 138,5 мм рт. ст.

Риск инсульта был наименьшим при САД 142,2 мм рт. ст. и ДАД ниже 80 мм рт. ст. Следовательно, у больных АГ с повышенным риском развития инсульта, т.е.

в первую очередь с сопутствующим сосудистым заболеванием головного мозга, САД важно поддерживать в пределах 140–145 мм рт. ст. Уровень же ДАД зависел от возраста пациентов.

Среди больных моложе 65 лет наименьшая частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений имела место у больных с уровнем ДАД ниже 80 мм рт. ст., тогда как у больных более старшего возраста – в пределах 80–85 мм рт. ст.

Однако, несмотря на несомненную важность, исследование НОТ не дало ответа на вопрос, до какого уровня необходимо снижать АД у больных, перенесших НМК, поскольку среди всех обследованных больных только 1,5% имели анамнестические указания на перенесенный ранее инсульт.

Когда была проведена ретроспективная оценка влияния уровня диастолического и систолического АД на частоту повторного инсульта у 368 больных, перенесших как кровоизлияние, так и инфаркт мозга, то оказалось, что инцидентность повторного НМК и его сопряженность с уровнем поддерживаемого АД имеют отличия в зависимости от характера уже состоявшегося инсульта. Так, было установлено, что частота повторного инсульта после церебрального кровоизлияния прогрессивно уменьшалась при снижении ДАД и была наименьшей при его уровне менее 80 мм рт. ст.

В то же время после ишемического инсульта минимальная частота рецидива – 3,8% пациента/год – отмечена у больных с постинсультными уровнями ДАД 80–84 мм рт. ст. Кроме того, выявлены особенности динамики риска повторного инсульта в зависимости от уровня ДАД при различных подтипах ишемического инсульта.

Было обнаружено, что после атеротромботического инсульта наименьшая частота рецидива церебрального события отмечалась при ДАД 85–89 мм рт. ст., а после лакунарного – 80–84 мм рт. ст.

Важно, что не отмечено зависимости частоты рецидивов инсульта ни от возраста больных, ни от наличия и вида антигипертензивной терапии.

Очевидно, что у больных с цереброваскулярной патологией и АГ планирование желаемого уровня снижения АД должно строиться с учетом компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики.

Ориентиром ее выраженного нарушения могут служить маркеры гипореактивности сосудов мозга, такие как наличие экстрапирамидного и/или псевдобульбарного синдрома, присутствие очаговых и/или диффузных изменений вещества мозга (по данным КТ/МРТ головы), деформация и/или окклюзирующее поражение магистральных артерий головы (по данным дуплексного сканирования), а также наличие гипертрофии миокарда левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ), ишемической болезни сердца.

При сохранности адаптационного резерва церебральной гемодинамики САД допустимо снижать на 20% и ДАД на 15%. При выраженных нарушениях в системе регуляции мозгового кровотока (т.е. при наличии у больного перечисленных маркеров) снижение САД на первоначальном этапе лечения, по_видимому, не должно превышать 15%, а ДАД – 10% от стартового уровня.

На первый взгляд, предлагаемая степень снижения АД очень незначительна, но на практике она составляет ощутимую величину и, например, при АД = 200/120 мм рт. ст. достигает 30–40/12–19 мм рт. ст. В то же время известно, что снижение САД на 12 мм рт. ст., а ДАД на 5 мм рт. ст. обусловливает уменьшение риска повторного инсульта на 34%.

Следовательно, у больных АГ даже в случае небольшого, но длительного (в течение 3–5 лет) и стабильного снижения АД можно ожидать значительного улучшения отдаленного прогноза. Это еще раз было доказано в ходе международного многоцентрового исследования PROGRESS (Perindopril pROtection aGainst REcurrent Stroke Study), результаты которого опубликованы в 2001 г.

В исследование были включены пациенты, перенесшие инсульт или транзиторную ишемическую атаку на фоне АГ, а также лица с нормальным АД.

В течение 4 лет испытуемые принимали ингибитор АПФ периндоприл (в сочетании с диуретиком индапамидом или без него) и плацебо.

В целом частота повторного инсульта уменьшилась на 28%, ишемического – на 24%, а геморрагического – на 50% по сравнению с группой плацебо. При этом АД снизилось всего на 9,7/4,0 мм рт. ст. от исходного уровня – 147/86 мм рт. ст.

Однако следует особо подчеркнуть, что пациенты с АД более 180/100 мм рт. ст. (а число их в общей популяции достаточно велико) вообще не включались в данное исследование.

Поэтому, несмотря на достигнутое подтверждение эффективности антигипертензивной терапии периндоприлом в профилактике повторного инсульта, исследование PROGRESS также не дало полного ответа на краеугольный вопрос о рекомендуемой степени снижения АД и целевом уровне лечения АГ у больных с сосудистой патологией мозга.

Таким образом, следует признать, что в настоящее время, несмотря на очевидную необходимость активного лечения АГ, у отдельной категории больных АГ, осложненной цереброваскулярной патологией, нельзя выдвинуть в качестве универсального целевого уровня то или иное конкретное значение АД. По видимому, на сегодняшний день у этих больных целесообразно планировать антигипертензивную терапию с учетом индивидуальных компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики и добиваться устойчивого контроля достигаемого снижения АД.

Клиническими критериями эффективности антигипертензивной терапии у больных АГ с сосудистой мозговой патологией являются стабильность АД в течение суток, включая и ранние утренние часы, отсутствие гипертонических кризов и достижение устойчивой компенсации имеющихся цереброваскулярных расстройств.

Источник: https://medinfa.ru/article/22/118127/

Гипертоническая болезнь и инсульты

Гипертоническая болезнь и инсульты

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений этой патологии являются инсульты. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт представляет собой большую угрозу для здоровья и жизни человека. Но своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить серьезные последствия инсультов.

Какова природа инсульта?

Инсульт — вид осложненного гипертонического криза (внезапного скачка артериального давления) на фоне артериальной гипертензии. Инсульт мозга — острое нарушение кровообращения в головном мозге, что сопровождается морфологическими и структурными изменениями в тканях мозга, а также устойчивой неврологической симптоматикой, что сохраняется более суток.

Факторы развития инсульта

Основной фактор развития острого нарушения кровообращения в мозге — наличие артериальной гипертензии. Помимо этого, развитию данной патологии сопутствуют нарушения ритма работы сердца, ишемическая болезнь, а также временные нарушения кровообращения мозга. Другие причины, способствующие развитию инсульта:

  • Избыточный вес только усугубляет болезнь.чрезмерная масса тела;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • сильное нервно-психическое перенапряжение;
  • гиподинамия (недостаточная физическая активность);
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень фибриногена в плазме крови;
  • патология мозговых сосудов;
  • возраст — как правило, от 65 лет.

В последнее время появилась тенденция к «омоложению» болезни: все чаще регистрируются случаи инсультов у лиц 30−45 лет.

Механизмы развития гипертонической болезни при инсульте

Существует несколько механизмов развития острого нарушения кровообращения в головном мозге. Первый — это кровоизлияние в головной мозг. Оно происходит на фоне первичной и вторичной артериальной гипертензии, при наличии врожденной ангиомы (сосудистого новообразования) или в случае разрыва аневризмы мозговых сосудов.

Другие механизмы — сужение, тромбоз или эмболизация мозговых сосудов. В случае тромбоза просвет сосудов перекрывается кровяными сгустками, при эмболии — любыми другими веществами (пузырьки воздуха, инородное тело и т. д.). Закупорка и уменьшение просвета сосудов ведет к острой ишемии и некрозу любой части головного мозга.

Кроме того, в развитии инсульта важную роль играют нарушения структуры сосудистых стенок.

Разновидности инсультов

В зависимости от механизма развития патологии и структурно-морфологических изменений в мозговых тканях, выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Помимо механизма, обе формы отличаются между собой возрастом больных, симптоматикой и клинической картиной, причинами появления и тяжестью течения.

Ишемический инсульт

Приступ чаще всего случается в людей пожилого возраста.

Этот тип патологии возникает, как правило, у лиц пожилого возраста (старше 60−65 лет). Развивается на фоне атеросклероза, тромбоза и эмболизации сосудов головного мозга.

В этом случае закупоривается их просвет, кровь прекращает поступать в определенные участки мозга, вследствие чего в них нарушается поставка кислорода и наступает ишемия, которая может перерастать в некроз (смерть клеток).

Другое название этой патологии — инфаркт мозга.

Нарушения кровообращения по ишемическому типу в зависимости от тяжести течения разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. В зависимости от темпа развития патологического состояния выделяют следующие типы ишемического инсульта:

  1. ТИА (транзиторная ишемическая атака) — при этом виде неврологические симптомы — очаговые, наблюдается слепота на один глаз. Симптоматика исчезает на протяжении 24-х часов.
  2. Малый — более длительный приступ ишемии с проходящими неврологическими нарушениями, которые полностью исчезают на протяжении 2−21 суток.
  3. Прогрессирующий — патологические симптомы развиваются постепенно, обычно от нескольких часов до двух-трех дней. После в большинстве случаев остаются незначительные неврологические нарушения.
  4. Тотальный (завершенный) — в этом случае неврологические дефекты более значительные и не исчезают.

Летальный исход при ишемическом типе нарушения мозгового кровообращения наблюдается в 15−20% случаев.

Геморрагический инсульт

Инсульт развивается на фоне патологии сосудов головного мозга.

Именно этот вид болезни развивается на фоне повышенного артериального давления или патологии мозговых сосудов.

Возникает в молодом возрасте, если это разрыв аневризмы, или в период 40−50 лет. В этом случае острого нарушения кровообращения в мозге происходит разрыв сосудистой стенки и ткани мозга просачиваются кровью.

В зависимости от локализации кровоизлияния относительно оболочек и ткани мозга выделяют три вида этой патологии:

  1. Паренхиматозный — опасен возможностью прорыва патологического очага в желудочки головного мозга, что ставит под угрозу жизнь больного.
  2. Субарахноидальный — возникает вследствие разрыва аневризмы артерий головного мозга, развивается остро, симптоматика напоминает клиническую картину менингита, что усложняет процесс диагностики.
  3. Эпидуральный — встречается реже остальных видов.

Клиническая картина

Клиника данной патологии зависит от ее вида. Перед приступом ишемического инсульта появляются симптомы, свидетельствующие о патогенных процессах в мозговых сосудах. К ним относятся головокружение, проходящие чувствительные, двигательные или речевые нарушения.

При эмболии пусковой фактор — стресс, резкая физическая нагрузка. При тромбозе инсульт появляется ночью во время сна или сразу после пробуждения. При таком виде инсульта человек бледнеет, иногда теряет сознание.

Пульс аритмический, дыхание может учащаться, давление может быть повышенным, иногда — нормальным. Может повышаться температура, появляться рвота. В зависимости от уровня закупорки сосудов могут появляться приступы, похожие на эпилептические.

Очаговые неврологические нарушения (нарушение речи, движения) нарастают постепенно, на протяжении от нескольких часов до нескольких дней.

Перед приступом больной ощущает сильные головные боли.

Геморрагический инсульт начинается резко с предварительного появления головной боли. В случае субарахноидального кровоизлияния головная боль обычно не предшествует развитию специфических симптомов. Запускает приступ психоэмоциональное или физическое перенапряжение. Сознание резко нарушено вплоть до комы.

Лицо больного резко краснеет, поднимается температура, пульс — напряженный. Дыхание глубокое, учащенное, часто наблюдается рвота. Зрачки у таких больных разного размера. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются эпилептические припадки. Летальность в случае геморрагического инсульта достигает 75%.

Наиболее тяжелое и летальное осложнение инсульта — отек головного мозга.

Диагностические процедуры и методы лечения

В первую очередь развитие инсульта позволяет заподозрить характерная клиническая картина. Таким больным экстренно проводятся общие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи. К специфической диагностике относятся следующие процедуры:

  • исследование спинномозговой жидкости;
  • КТ или МРТ;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • электроэнцефалография;
  • церебральная ангиография;
  • исследование глазного дна;
  • неврологическое обследование.

Лечение начинается со снижения давления мочегонными на основе фуросемида, «Сибазоном», препаратами на основе нифедипина или нитроглицерина.

При дыхательных нарушениях больному подается кислород или проводится искусственная вентиляция легких. Поддерживается водно-электролитный баланс путем внутривенного введения физиологического раствора или раствора Рингера.

Осмотическое мочегонное «Маннитол» вводят капельно для предупреждения или снятия отека головного мозга.

В случае геморрагического инсульта применяют «Викасол», хлорид кальция, «Дицинон» — эти препараты улучшают свойства крови. Помимо этого, применяется «Контрикал», препараты аминокапроновой кислоты.

В случае ишемического инсульта применяются препараты на основе гепарина, стрептокиназы. Также внутривенно назначаются «Солкосерил», «Актовегин» для укрепления сосудистых стенок.

В реабилитационный период назначают «Циннаризин», ноотропы на основе пирацетама или гинкго билоба, комплексы витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин», «Неовитам»).

Источник: http://EtoDavlenie.ru/gipertoniya/vidy/gipertonicheskaya-bolezn-pri-insulte.html

Инсульт и гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь и инсульты

Гипертоническая болезнь и инсульт тесно взаимосвязаны. Инфаркт мозга развивается при повышении кровяного давления. Но и гипертензия способна прогрессировать на фоне инсульта.

Для того чтобы не допустить осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения, гипертоникам следует регулярно контролировать свое состояние у кардиолога и семейного доктора.

Важно также придерживаться назначенной схемы лечения.

Как связаны гипертоническая болезнь и инсульт?

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение систолического и диастолического давления. В рамках этого диагноза выделяют несколько степеней, стадий тяжести и функциональных классов риска.

Если патология протекает тяжело, существует риск развития гипертонического криза и вторичных осложнений. Негативные последствия высокого АД затрагивают структуры центральной нервной системы, сердца, почек и других важных органов.

При инсульте вследствие артериальной гипертензии происходит кровоизлияние в полость головного мозга. Случается это внезапно, поэтому заболевание также называют «ударом». Возникает оно при истончении стенки какой-либо церебральной артерии.

Гипертоническую болезнь обычно сопровождает атеросклероз сосудов. Артерии и вены, забитые атеросклеротическими бляшками, становятся ломкими и податливыми. Это также является патофизиологическим механизмом развития мозгового инфаркта.

Артериальная гипертензия у пожилых людей чаще провоцирует ишемические инсульты. У молодежи в большинстве случаев возникают геморрагические мозговые инфаркты.

Почему при гипертонии развивается инсульт?

Такое состояние у человека может быть вызвано разрывом сосудистой аневризмы из-за подъема АД.

Острое нарушение мозгового кровообращения всегда возникает на фоне артериальной гипертензии. Этому способствует ряд причин:

  • Гемодинамические нарушения. При высоких цифрах артериального давления нарушается реология крови и ее движение по сосудам.
  • Сосудистые аневризмы. Это мешкообразные выпячивания стенок сосудов, появляющиеся на фоне растяжения их большим объемом крови под высоким давлением.
  • Спазмирование. Это реакция сосудистой системы на чрезмерный сердечный выброс при гипертонии. Сосуды пытаются ограничить поступление крови путем уменьшения собственного диаметра.
  • Тромбозы. При нарушении гемодинамики в сердце и других участках кровеносной системы формируются тромбы, открывающиеся от места образования и попадающие в сосуды головного мозга.
  • Атеросклеротические закупорки. Бляшки, образовавшиеся в большом кругу кровообращения, попадая в мозговые сосудистые сети, перекрывают ток крови к отдельным участкам головного мозга.
  • Нарушения коагуляционных свойств. Гипертензии часто сопутствуют патологии коагуляции, при которых кровь обладает повышенной свертываемостью.

Особенности лечения

Инсульт на фоне гипертонической болезни в терапевтической клинике является неотложным состоянием. Поэтому медицинские сообщества определили общие протокольные данные по поводу ведения пациентов с таким диагнозом. Протокол предусматривает следующую лечебную схему:

Маннитол может быть применен с целю профилактики отека головного мозга.

  • Обеспечение жизненно важных функций. При остром нарушении мозгового кровообращения пациенты теряют сознание. Поэтому им необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и возобновить дыхание и циркуляцию крови.
  • Оксигенация. Под ней подразумевается подача кислорода через трубку или маску. Это делается с целью повысить его концентрацию в крови и центральной нервной системе.
  • Введение кристаллоидных растворов. Это выполняется с целью увеличить объем циркулирующей крови и повысить давление, которое на фоне инсульта резко падает.
  • Гипотензивные средства. Их рекомендуют, если цифры давления остаются высокими. Употребление этих препаратов предотвращает дальнейшие осложнения.
  • Антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики. Эти медикаментозные средства применяют для разрушения тромбов, спровоцировавших закупорку. Они помогают предотвратить тромбообразование в дальнейшем.
  • Нейропротекторы. Эти лекарства обеспечивают защиту нервных клеток головного мозга. Они включают синтетические и растительные препараты.
  • Диуретики. Эти средства выводят из организма лишнюю влагу и предупреждают отечный синдром. Для предотвращения отека мозга применяется «Маннитол» и «Фуросемид».

Профилактика артериальной гипертензии и мозговых инсультов

В профилактических целях рекомендуется придерживаться правильного образа жизни и диетического питания. При гипертонической болезни необходимо соблюдать умеренную физическую активность и отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами).

Диета должна включать разнообразную растительную пищу, умеренное количество животных белков и жиров. Рекомендуется исключить копчености, жареные блюда, соленые продукты и сладости. Сводится к минимуму употребление кофе и крепкого чая, продуктов, богатых холестерином.

Если пациенту уже был установлен диагноз гипертонии, он обязан контролировать свое артериальное давление ежедневно и принимать выписанные препараты. Медикаментозная схема подбирается индивидуально и зависит от возраста, пола и сопутствующих патологий.

Такие меры предосторожности помогут предупредить острое нарушение мозгового кровообращения.

Источник: https://VseDavlenie.ru/problemy/gpe-i-gpz/gipertonicheskaya-bolezn-pri-insulte.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.