Дикротия пульса

Что такое дикротический пульс HealthIsLife.ru – все о здоровье

Дикротия пульса

Одна из характеристик пульса — его форма. Дикротический пульс — отклонение от нормальной формы волны, представляет собой удвоение пульсации за один удар сердца. Форма пульса определяется скоростью давления крови на сосуд и соответственно скоростью сужения и расширения сосуда. В норме рисунок содержит крутой подъем, затем такой же крутой спуск.

Двугорбая форма говорит о пониженном кровяном давлении, лихорадке, инфекционном заболевании (например, брюшном тифе). Колебания сердцебиения фиксируются на специальном приборе сфигмографе. Поэтому основной способ выявить такое отклонение пройти сфигмографию. Сфигмограмма дает возможность объективно оценить состояние стенок сосудов.

Иногда определить дополнительный толчок можно методом пальпации.

Что такое дикротия, каковы причины возникновения?

Дикротия пульса (от греч. di — два и krotos — удар) — это повторение пульсовой волны при одном ударе сердца.

При этом повторная волна меньшего размера возникает в результате обратного движения крови, отраженного закрытыми аортальным клапаном.

Причина удвоения пульса — ослабление тонуса периферических сосудов, однако их эластичность и сила сокращения миокарда находятся в пределах нормы.

Это означает, что такое отклонение в большинстве случаев может быть выявлено у молодых пациентов, так как после 45-ти лет стенки сосудов становятся жесткими. А также вторичная пульсовая волна не возникнет, если повышен тонус сосудов, например при гипертонической болезни.

Сильно выраженное удвоение фиксируется при сердечной недостаточности или тампонаде сердца. Такой рисунок сердцебиения возможен у больных гипотонией. У людей без патологий сердечно-сосудистой системы двугорбый пульс может быть при лихорадочном состоянии, инфекционном заболевании. Так дикротия фиксируется у 45% больных брюшным тифом.

Аномальное развитие сосудов

Нельзя сбрасывать со счетов и генетические отклонения, проявляющиеся в аномальной конфигурации сосудов. При этом подобная характеристика пульса будет сопровождать человека на протяжении всей жизни или стать более выраженной в среднем и преклонном возрасте.

Правильное питание и отвечающий канонам здоровья образ жизни – это те два фактора, способные до неузнаваемости преобразить организм каждого, даже если дефицит пульса стал постоянным спутником. Для любящего свое тело нет преград, а огромный потенциал здоровья заложен в каждом.

Измерение дикротического пульса

Это нарушение сердцебиения определяется на сфигмограмме. Сфигмограф — прибор, который используется для получения графического отображения пульса (сфигмограммы). Удар сердца состоит из двух фаз:

  • систолы — напряжение сердечной мышцы;
  • диастолы — расслабления сердечной мышцы.

На сфигмограмме эти фазы выглядят так:

  • восходящая (анакрота) — линия, что отражает приток крови, увеличение объема артерии;
  • нисходящая (катакрота) — линия оттока крови, сужения артерии.

При дикротии на сфигмограмме в фазе диастолы виден еще один небольшой зубец — повторная пульсовая волна, которая показывает кратковременное увеличение и уменьшение объема артерии. Вторая пульсовая волна называется дикротической. Чем больше снижен тонус сосудов, тем ближе дикротический зубец будет к анакроте.

В этом случае второй толчок крови определяется также методом пальпации наружной сонной артерии. Повтор пульсовой волны будет выглядеть как еще один удар, следующий сразу после основного удара.

При этом нужно мягко надавливать пальцем на сонную артерию, потому что сильное придавливание сосуда при пальпации может сгладить вторичный толчок крови.

Дикротическая форма пульса

Форма волны пульса, визуализируемая на диагностике, определяется заболевания сердца. Дикротический пульс отличается двойной пульсацией при одном ударе сердца.

На сфигмографии это проявляется двугорбой формой волны. Это отклонение наблюдается при инфекционном поражении организма, пониженном артериальном давлении, лихорадке.

Дикротию пульса диагностируют у пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности.

Есть ли опасность

Патологическое состояние считается крайне опасным, при несвоевременном лечении оно может привести к развитию серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и даже летальному исходу. Данное состояние приводит к снижению эффективной работы сердца, проблемам с артериальным давлением.

Особой опасности подвергаются коронарные артерии, чье кровоснабжение постоянно нарушается. Кровь хуже циркулирует по организму, возникают тромбы, способные закупорить сердечные сосуды.

Что это такое?

Дикротическая форма пульса отличается от двойной невозможностью определить нарушение посредством пальпации. Исключение составляет обструкция выносящего тракта.

При дикротическом пульсе на один сердечный удар приходится две пульсовые волны. Возникновение повторной пульсации объясняется тем, что кровь движется в обратном направлении и бьется о закрытые створки аортального клапана.

Чтобы последовала отдача, кровеносные сосуды должны быть эластичными. Поэтому патологию не выявляют у людей младше 45-ти лет.

Ее развитие возникает при необходимости снизить сердечный выброс и повысить системное сопротивление в сосудах.

Диагностика

Чтобы узнать, почему регистрируется редкий пульс у взрослого, необходимо обратиться к терапевту. Врач назначит простые исследования, которые дадут возможность сформировать диагностическую гипотезу:

  • общий анализ крови;
  • электрокардиограмма.

Также он проведет общий осмотр, который выявит признаки сердечной недостаточности, патологии щитовидной железы или надпочечников.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/dikrotiya-pulsa.html

Артериальный пульс — Студопедия

Дикротия пульса

Исследование периферических артерий начинают с осмотра, во время которого может быть обнаружена видимая пульсация, например, сонных артерий на шее. В норме эта пульсация незначительная.

Усиленная пульсация сонных артерий наблюдается при недостаточности аортального клапана и называется «пляской каротид».

Но наибольшее значение в исследовании периферических артерий имеет пальпаторное определение периферического артериального пульса.

Пульсом (pulsus) называют ритмичные колебания стенки артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате сокращений сердца.

Основной клинический метод оценки состояния артерий и их пульсации – это пальпация (ощупывание). Пульс можно определять на сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях стоп.

Общепринятыми являются оценка периферического артериального пульса и его характеристика на лучевых артериях.

Исследование пульса производят в области лучевой артерии в дистальной ее части. Это место наиболее удобно для оценки пульса потому, что артерия лежит здесь сразу под кожей, на плотной кости. Сначала исследуют пульсацию лучевых артерий одновременно на обеих руках (рис.41).

В норме пульсовые колебания одинаковы на обеих соответствующих артериях. Если пульсовые волны отличаются по своим характеристикам на правой и левой лучевых артериях, то такой пульс называется различным (р. differens). Это различие касается наполнения и напряжения пульса.

Если с одной стороны пульс оказывается меньшего наполнения и напряжения, то следует думать о сужении артерии по пути прохождения пульсовой волны. Это может быть при расслаивающей аневризме аорты, периферической эмболии артерии, сдавлении подключичной артерии расширенным левым предсердием (синдром Савельева-Попова) или увеличенными лимфатическими узлами.

В дальнейшем определение пульса проводят только на одной руке.

Пальцами правой кисти врач охватывает предплечье обследуемого близ лучезапястного сустава таким образом, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а два – три других – на передней его поверхности, в области лучевой артерии.

Двумя – тремя пальцами осторожно ощупывают область артерии, сдавливая ее с различной силой, вплоть до полного прекращения периферического кровотока. Обычно лучевая артерия прощупывается в виде эластического тяжа.

При атеросклеротическом поражении стенки артерии могут быть уплотнены, она становится извитой.

Исследование пульса на двух руках.

Исследование пульса производят с целью оценки следующих его основных свойств: частоты, ритмичности, напряжения, наполнения, величины, формы пульсовой волны.

Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов за 15-30 секунд с умножением полученной цифры на 4-2. При неправильном ритме следует считать пульс в течение всей минуты. Нормальная частота пульса 60-90 ударов в минуту, у детей пульс чаще. Частый пульс – p. frequens, редкий – rarus.

В положении сидя частота пульса увеличивается на 4-6, стоя – на 6-8 ударов. С возрастом пульс замедляется из-за снижения активности синусового узла. Повышение температуры на 1º учащает пульс на 8-10 ударов.

Наиболее частые причины учащения пульса: сердечная недостаточность, интоксикации, анемия, повышение тонуса симпатической нервной системы (тиреотоксикоз, физическая нагрузка), прием некоторых лекарств (кофеин, атропин, коринфар и др).

Причины замедления пульса: повышение тонуса блуждающего нерва (менингит, опухоли головного мозга, почечная, печеночная колики, микседема, механическая желтуха); применение наркотиков, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов; тяжелые поражения синусового узла (синдром слабости синусового узла), атриовентикулярная блокада III степени.

Ритм пульса может быть правильным(р. regularis) и неправильным (р. irregularis). Обычно пульсовые волны следуют через одинаковые по продолжительности промежутки времени.

При аритмиях систолический выброс при отдельных сокращениях сердца может быть очень маленьким. Пульсовая волна при этом может не доходить до лучевой артерии и пульсовые колебания не воспринимаются пальпаторно. Поэтому, если одновременно определять число сердечных сокращений при аускультации сердца и при пальпации пульса на лучевой артерии в течение одной минуты, то выявится разница.

Она называется дефицитом пульса. Такой пульс с дефицитом (р. deficiens) бывает при фибрилляции предсердий с тахикардией вследствие большого различия в продолжительности разных диастолических пауз и, следовательно, в величине наполнения левого желудочка. Это приводит к значительной разнице в величине сердечного выброса во время отдельных систол левого желудочка.

При большом дефиците пульса страдает периферическое кровообращение.

Например, если дефицит пульса по отношению к числу сердечных сокращений составляет 30, то это значит, что сердце 30 раз сократилось «вхолостую», при этом органы и ткани не получили необходимые питательные вещества, кислород, энергию.

Для подсчета дефицита пульса необходимо участие двух медицинских работников: по команде одновременно один из них подсчитывает число сердечных сокращений аускультативным методом, второй – частоту пульса на лучевой артерии.

Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое нужно оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. Напряжение пульса зависит от артериального давления внутри артерии, которое и может быть ориентировочно оценено по напряжению пульса. Различают пульс твердый(р. durus), и пульс мягкий (р. mollis).

Наполнение пульса соответствует колебаниям объема артерии в процессе сердечных сокращений. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распределения. По наполнению различают пульс полный (р. р1еnus), и пульс пустой (р. vacuus). Таким образом, по наполнению пульса мы косвенно судим о функциональном состоянии левого желудочка.

Величина пульса – интегральный показатель, зависящий от наполнениия, напряжения пульса, эластических свойств сосудов и величины колебания систолического и диастолического артериального давления.

Если у пациента одновременно увеличивается ударный объем левого желудочка и отмечаются значительные перепады АД в систолу и диастолу, а также снижается тонус сосудистой стенки, то пульс на периферической артерии воспринимается большим (р. мagnus).

Такой пульс встречается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, лихорадке. Наоборот, при одновременном уменьшении выброса крови на периферию, небольшом перепаде АД в систолу и диастолу, фиксируется малый по величине пульс (р. parvus).

Такой пульс отмечается при стенозе устья аорты, тахикардии, острой сердечной недостаточности.

Крайне низкая величина пульса – нитевидный (p. filiformis) отмечается при шоке, массивной кровопотере, когда одновременно снижается наполнение и напряжение пульса, систолический выброс и артериальное давление.

Форма пульса характеризуется быстротой подъема и падения давления внутри артерии. Пульс, характеризующийся быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым падением, носит название скорый (р. celer). Такой пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана.

При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (р. celer et altus). Противоположная форма пульса – медленный и малый (р. tardus et parvus) характеризуется медленным подъемом пульсовой волны и постепенным ее снижением.

Такой пульс встречается при стенозе устья аорты.

Обычно при ритмичном пульсе пульсовые волны, следующие друг за другом, одинаковы по величине – это равномерный пульс (р. aequalis). При расстройствах ритма пульсовые волны могут иметь разную величину – неравномерный пульс (р.

inaequalis), что зависит от разницы в величине диастолического наполнения и систолического выброса левого желудочка. Однако бывают ситуации, когда пульс ритмичный, а пульсовые волны разные по величине – альтернирующий пульс (р. alternans).

Это связано с существенными колебаниями сердечного выброса и встречается при тяжелом поражении миокарда, быстрой его истощаемости (миокардит, инфаркт миокарда).

В период снижения пульсовой волны может ощущаться небольшой новый подъем. Такой двойной пульс носит название дикротического(p. dicroticus).

В норме дикротическая волна очень хорошо заметна на центральных сфигмограммах и обусловлена отраженной волной при ударе крови о закрывшиеся створки клапана аорты в начале диастолы. При сохраненном тонусе сосудистой стенки дикротическая волна пальпаторно на периферических артериях не определяется.

Появление дикротического пульса – результат падения тонуса сосудистой стенки и часто бывает при тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях, лихорадках.

В редких случаях при слипчивом перикардите за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца на вдохе пульсовые волны могут быть меньше, чем на выдохе – парадоксальный пульс (p. paradoxux).

Артериальный пульс можно записать графически в виде сфигмограммы с помощью аппарата сфигмографа. При этом датчик прибора накладывается на сонную, подключичную или лучевую артерии и колебания сосудистой стенки записываются на бумаге в виде кривой сфигмограммы.

Различают сфигмограммы:

1. Прямую и объемную.

2. Центральную и периферическую.

При прямой сфигмографии регистрируются колебания непосредственно с сосудистой стенки. Объемная сфигмография регистрирует суммарные колебания объема определенного участка тела. Регистрируется объемная сфигмограмма с помощью манжеты, накладываемой на конечность.

Центральная сфигмограмма записывается с сонных и подключичных артерий, периферическая – с лучевой, бедренной и других периферических артерий.

Кривая периферической сфигмограммы состоит из крутого восходящего колена (анакроты), вершины кривой и более пологого нисходящего колена (катакроты). На катакроте регистрируется дикротический зубец, обусловленный отраженной волной при ударе крови о створки клапана аорты в начале диастолы.

На центральной сфигмограмме регистрируются небольшие преанакротические колебания, анакрота более крутая, имеется выраженная инцизура на катакроте, соответствующая моменту закрытия аортального клапана и малой дикротической волне.

С помощью сфигмограммы можно оценить практически все параметры пульсовой волны: форму, скорость подъема анакроты и падения катакроты, амплитуду колебания пульсовой волны, величину дикротической волны, ритм, равномерность и т.д.

Практикующий врач любой специальности должен уметь исследовать пульс на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др. Это особенно необходимо при подозрении на их поражение (облитерирующий эндартериит, атеросклероз, тромбоз сосудов).

Исследование пульса на тыльной артерии стопы.

Височные артерии пальпируют кончиками II-IV пальцев в проекции височной ямки. Для пальпации сонных артерий поворачивают голову в противоположную сторону и, слегка отодвигая внутренний край m.

sternocleidomastoideus, легким давлением определяют пульсирующую сонную артерию.

Производить это надо осторожно из-за опасности каротидного рефлекса, вследствие которого может возникать резкое замедление сердечной деятельности и значительное падение артериального давления. Клинически это проявляется головокружением, обмороком, судорогами.

Бедренная артерия (a. femoralis) хорошо прощупывается в паховой области, легче – при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи. Пульс подколенной артерии (a.

poplitea) прощупывается в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в коленном суставе ногой. Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) пальпируется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; артерии тыла стопы (a.

dorsalis pedis) прощупываются на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Источник: https://studopedia.ru/17_74870_arterialniy-puls.html

Дефицит пульса: что это такое, определение, почему возникает и лечение

Дикротия пульса

Что такое пульс в понимании обывателя? Это те ритмичные толчки, которые сопровождают нас всю жизнь.

Если человек влюблен или волнуется, то частота пульса ускоряется, если испуган до дрожи в коленях – замедляется, и мы можем первое время слышать глухие удары сердца и наблюдать подрагивание тех частей тела, где артерии и вены расположены к поверхности кожи ближе всего.

С медицинской точки зрения, которую не все рассматривают сразу при данном вопросе, пульс – это расширение стенок кровеносных сосудов, синхронное с биением сердца. Эта характеристика пульса очень важна, так как напрямую взаимосвязана с изменениями в сердечно-сосудистой системе.

Норма или патология

Если человек чувствует, что с его пульсом происходит что-то, не вписывающееся в рамки обыденного, он начинает проверять его частоту самостоятельно, то есть методом пальпирования.

Для этого достаточно приложить два пальца (средний и указательный) к тому месту, где пульсирующие стенки капилляров и вен слышны отчетливее всего. К подобным местам относятся запястье, область грудной клетки, где находится сердце, шея, висок.

Как только услышали первый характерный толчок, нужно засечь время, равное 60 секундам. По итогам нехитрого эксперимента, который тактильно продемонстрирует, какой пульс у человека в данный момент, можно обнаружить нарушения в сердечно-сосудистой системе или с облегчением понять, что таковые отсутствуют.

Естественно, при обнаружении любого рода проблемы лучше всего обратиться к медикам, которые проведут полное обследование, а в случае необходимости поместят больного в стационар.

Распространенные нарушения ритма пульса

Если брать за временную основу одну минуту, то от количества ударов зависит и состояние организма в данный момент.

  • Менее 30 ударов – такой показатель может свидетельствовать об атриовентрикулярной блокаде.
  • Примерно 40-60 ударов – тревожный звонок, оповещающий о синусовой брадикардии или атриовентрикулярной блокаде, сопровождающейся узловым заместительным ритмом.
  • 60-90 ударов – это нормальный ритм, совпадающий с частотой сердечных сокращений.
  • 90-159 – тахикардия или мерцание предсердий.
  • 160-250 ударов – очень серьезный симптом, причина которого может скрываться в пароксизмальной предсердной или узловой тахикардии, а также трепетании предсердий с атриовентрикулярной блокадой.
  • 251-350 ударов – достаточно редко встречающийся ритм пульса, свидетельствующий о трепетании предсердий с атриовентрикулярной блокадой. Таким пациентам априори показан постельный режим и стационарное лечение.

Разница между чсс и частотой пульса

“Пляска каротид” является опорным симптомом -: Недостаточности аортального клапана

«Скорый пульс» появляется при-: Недостаточности клапанов аорты

Акроцианоз является проявлением ### недостаточности +: Сердечной

Асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, спленомегалия — являются признаком синдрома ### +: Портальной гипертензии

Асцит, спленомегалия, расширение вен передней брюшной стенки являются проявлением синдрома ### +: Портальной гипертензии

Аускультацию сердца следует начинать с -: Верхушки

Боковое искривление позвоночника называется ### +: Сколиоз

Брадикардия типична для -: Стеноза устья аорты

Бронхиальное дыхание выслушивается при синдроме -: Полости в легком

Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом выслушивается при БА

Верхушечный толчок вызывается -: Ударом основания сердца о грудную стенку

Возникновение обтурационного ателектаза характерно для -: Центрального рака легкого

Восстановите последовательность компонентов первого тона сердца: 1: Сокр. ПП 2: Сокр ЖЖ 3: Закрытие АВ клапанов 4: Колебание нач.части стенок аорты и лег. ствола

Вынужденное положение тела наблюдается при-: Сердечной недостаточности (ортопноэ)

Выраженная протеинурия более 3 г/л наблюдается при ### синдроме +: Нефротическ#$#

Высокая лихорадка с суточными колебаниями температуры тела в пределах менее одного градуса называется ### +: Постоянн#$#

Высокое пульсовое ад наблюдается при следующей вторичной артериальной гипертензии -: Недостаточность клапанов аорты

Главным этиологическим фактором в возникновении язвенной болезни 12-перстной кишки является:-: Хеликобактерная инфекция

Глазные симптомы (Штельваго, Дальримпля и др.) наблюдаются при ### +: Тиреотоксикоз*

Глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско применяется для исследования: ЖКТ

Глубокий зубец S на ЭКГ в отведении V6 наблюдается при гипертрофии ПЖ

Двойной шум Виноградова-Дюрозье над бедренной артерией выслушивается при -: Недостаточности аортального клапана

Двугорбый зубец Р в I стандартном отведении является признаком гипертрофии -: ЛП

Дефицит пульса наблюдается при -: Фибрилляции предсердий

Диастолический шум выслушивается при -: Митральном стенозе

Для больных бронхиальной астмой характерно наличие в мокроте -: Спиралей Куршмана

Для крепитации типично: -: Выслушивается на высоте вдоха

Для определения степени ожирения измеряют -: имт

Для синдрома скопления воздуха в плевральной полости характерно -: Тимпанический перкуторный звук

Дыхание Куссмауля появляется при (недостаточности) -: Почечной, уремии

Запись ЭКГ с верхушки сердца регистрируется в отведении: -: V 4

Зубец Т на ЭКГ отражает +: Реполяризацию желудочков

Индекс Соколова-Лайоне более 35 мм указывает на гипертрофию -: ЛЖ

Иррадиация шума в левую подмышечную область наблюдается при: -: Недостаточности митрального клапана

К дополнительным методам исследования относится-: Спирография

К необратимым компонентам бронхиальной обструкции относится:-: Фиброз стенок бронхов

К основному дыхательному шуму относится -: Бронхиальное дыхание;

К побочным дыхательным шумам относят -: Крепитацию

Клокочущее дыхание является признаком-: Отека легких

Комплекс QRS на ЭКГ отражает -: Деполяризацию желудочков

Компрессионный ателектаз возникает при синдроме +: Скопления жидкости в плевральной полости

Консонирующие влажные хрипы патогномоничны для синдрома +: Полости в легком

Короткое, широкое туловище, горизонтальный ход ребер, тупой эпигастральный угол, короткая шея наблюдаются при ### типе конституции.+: Гиперстеническ#$#

Крепитация образуется в-: Альвеолах

Кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте появляются у больных ### +: Бронхиальн#$# астм#$#

Левая граница относительной сердечной тупости определяется с помощью (вид перкуссии) -: Ортоперкуссии

Источник: https://ukb1.ru/serdce/deficit-pulsa-kak-opredelit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть