Близорукость при глаукоме

Содержание

Глаукома при миопии

Близорукость при глаукоме

Глаукома относится к наиболее опасным глазным заболеваниям. Ухудшение зрения провоцирует повышенный офтальмотонус. Результатом развития этого состояния являются слабовидение и необратимая слепота. Чтобы не допустить таких последствий, важно своевременно выявить прогрессирование близорукости и развитие глаукомы.

Заболевания могут протекать совместно, что было подтверждено учеными в результате проведения множества исследований. У пациентов с близорукостью глаукома развивается намного чаще, чем у людей без этого заболевания, особенно если отмечается высокая степень патологического процесса. Учитывая этот факт, следует регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Доказано, что потеря зрения происходит из-за того, что глаукома была выявлена слишком поздно.

Миопия не является провоцирующим фактором развития патологии, но сопровождается повышенным риском присоединения глаукомы. Следует четко различать симптомы глаукомы и катаракты. Глаукома на фоне миопии возникает у молодых людей, в то время как катаракту выявляют у людей старшего возраста при частой смене очков, переходе на линзы с меньшей диоптрийностью или пресбиопические линзы.

Методы диагностики

Патологические изменения в роговице можно определить благодаря процедуре, которая называется эластотонометрия.

В основном глаукома развивается у пациентов с наследственной близорукостью после уменьшения переднезаднего размера глазного яблока по причине сниженной прочности соединительной ткани.

В результате растягивания склеры и истончения роговицы нарушается нормальный объем передней камеры. При этом сложно определить правильные значения давления и заболевание диагностируют на этапе, когда отмечается высокая степень миопии. Офтальмолога должно насторожить существенное снижение зрения.

В таких случаях проводят полное обследование.

Полноценная диагностика выполняется при помощи эластотонометрии, направленной на определение рефлексов и негативных изменений в роговице. При выраженной миопии деформация составляет 0,25—0,3 см. Показатель ниже указанных значений наблюдается при повышенной плотности фиброзной оболочки, что характерно для совместного течения заболеваний.

Также для диагностики рассматриваемого состояния применяют современные методики, такие как динамическая контурная тонометрия и двунаправленная аппланация роговицы. Если развились гипертензивные процессы, отмечается сужение полей зрения. Они могут протекать незаметно для самого пациента. Существенные ухудшения фиксируются на термальной стадии, когда обзор минимальный.

К информативным методикам также относится ретинотомография диска зрительного нерва.

При осмотре глазного дна у пациентов с выраженной близорукостью отмечается повышенный риск развития острого приступа глаукомы.

Особенности лечения

Запущенную форму заболевания лечат оперативным вмешательством, так как медикаментозно проблему не решить.

Трудности лечения глаукомы при миопии связаны с поздней диагностикой. На поздних этапах развития болезни проводят операцию, поскольку другие методы уже неэффективны.

В таких случаях компоненты лекарственных средств не способны полноценно снизить внутриглазное давление. Зрительный нерв подвергается серьезным повреждениям. Изменения необратимые, восстановить нормальное зрение невозможно.

Попытки лечить пациента медикаментами не предпринимаются, сразу назначается операция, которую проводят в кратчайшие сроки.

При прогрессировании близорукости в целях профилактики и стабилизации внутриглазного давления рекомендуется выполнять специальные упражнения.

Путем проведения таких манипуляций снимается напряжение с глаз, улучшаются кровообращение и обмен веществ. В результате снижается объем водянистой влаги.

Но гимнастика эффективна лишь на начальной стадии развития болезни, когда можно избежать хирургического вмешательства.

При существенных негативных изменениях в оболочке глаза стабилизируют показатели, после чего проводят операцию. Для этих целей используют специальные препараты в форме капель, обычно комбинированные. Действие лекарственных средств направлено на снижение выработки жидкости и улучшение ее оттока. Офтальмологи назначают:

  • «Фотил Форте»;
  • «Косопт»;
  • «Проксофелин».

Двухэтапное хирургическое лечение

Лазерное лечение глаукомы является первым этапом в хирургии при патологии и миопии.

Сначала воздействуют на глаукому, потом производят коррекцию близорукости.

Для нормализации состояния пациента выполняют трабекулэктомию путем удаления связочного канала и склерэктомию при помощи лазера под местным наркозом. После воздействия лазером восстановление длится до 3 дней.

Осложнения возникают редко, результат устойчивый, зависит от индивидуальных особенностей.

Некоторым пациентам может потребоваться несколько операций. Для закрепления полученного результата в течение продолжительного периода времени применяют капли, которые содержат компоненты, способные снизить давление. Параллельно регулярно проводятся обследования. Только после достижения нормальных значений показателя продолжается лечение, направленное на коррекцию миопии.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/gl/miopiya-i-glaukoma.html

Глаукома

Близорукость при глаукоме

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте.

В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Глаукома

Нормальное зрение

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

  • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
  • люди после 40 лет, у которых:
    • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
    • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
    • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
  • люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  • люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
  • люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
  • люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
  • родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
  • люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Возрастные группы

Новорождённые

40-50 лет

60-75 лет

Частота заболевания

1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти.

Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг.

Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

  • боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
  • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  • при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
  • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
  • чувство увлажнения глаза;
  • незначительные боли вокруг глаз;
  • покраснение глаз.
  • Открытоугольная глаукома
  • Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  • резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
  • явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
  • покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковые исследования;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
  • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Гудков Юрий Алексеевич

Врач-офтальмолог высшей категории

Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства.

В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса.

Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми.

Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания.

Как бороться с глаукомой?

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Ë

È

Скажите, пожалуйста, можно ли вылечить глаукому на ранних стадиях, без вмешательства хирургии?

Глаукома – заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Отсутствие лечения может привести к атрофии зрительного нерва и слепоте.

В клиниках “Эксимер” лечение глаукомы (в зависимости от степени заболевания) осуществляется либо консервативными методами, либо хирургическим. Цель любого лечения при глаукоме – это снизить внутриглазное давление.

Однако следует отметить, что применяемые препараты в ходе медикаментозного лечения глаукомы не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают. Решение о целесообразности и методе лечения принимает врач после полного диагностического обследования зрения.

Ë

È

Слышал, что, если не оперировать катаракту, может развиться глаукома. Это правда?

При запущенной стадии катаракты набухший хрусталик начинает занимать большую часть передней камеры глаза, таким образом нарушая отток внутриглазной жидкости, вследствие чего может развиться вторичная глаукома. Это очень опасно, ведь без проведения хирургического лечения зрение безвозвратно утрачивается.

Ë

È

Можно ли делать операцию по устранению катаракты с глаукомой одновременно?

После комплексного обследования зрения в случае, когда катаракта осложняется глаукомой, врач решает вопрос о возможности комбинированного хирургического вмешательства (факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы + антиглаукомная операция) либо (при компенсации внутриглазное давление) выполнение операции поэтапно: лазерное лечение глаукомы до или после факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

Задать вопрос Все вопросы

Оценка статьи: 4.9/5 (478 оценок)

Источник: https://rnd.excimerclinic.ru/glaucoma/

Глаукома: причины, симптомы, лечение

Близорукость при глаукоме

Глаукома – заболевание, которое приводит к необратимой слепоте. О сущности заболевания глаукомы, группах риска, а также методах и способах лечения мы поговорили с руководителем Офтальмологической клиники доктора Куренкова, профессором, доктором медицинских наук, врачом-офтальмологом Вячеславом Владимировичем Куренковым.

Вячеслав Владимирович, расскажите, как часто возникает заболевание глаукомы и кто состоит в группе риска?

Глаукома может быть врожденной и приобретенной, соответственно, человек, который только что родился, может уже страдать глаукомой. Это врожденная глаукома, она не очень благоприятна по течению и по прогнозам – по зрению, но, к счастью, встречается достаточно редко.

В основном, глаукома встречается у людей после 40 лет, в группе риска, люди, имеющие близорукость, с избыточной массой тела, перенесшие какие-либо воспалительные заболевания, например, пациенты с воспалением сосудистой оболочки глаза.

После такого заболевания, как правило, возникает проблема с оттоком внутриглазной жидкости: если у таких пациентов нарушается баланс между притоком и выработкой/оттоком жидкости, то риск возникновения глаукомы у них выше. Поэтому мы, врачи-офтальмологи, рекомендуем пациентам после 40 лет не забывать раз в год проверять свое зрение.

В эту проверку входит проверка самого зрения, то есть, того, как человек видит, проверка переднего отрезка глаза, измерение давления глаукомы и ряд определенных тестов, которые говорят специалистам о тех заболеваниях, которые могут развиваться на глазном дне.

Ведь большинство заболеваний глаз развиваются незаметно: пациент замечает их, когда что-то серьезное уже произошло, то есть тогда, когда заболевание уже нанесло значительный ущерб зрению пациента.

Какая степень близорукости может привести к глаукоме?

Любая, необязательно большая. Нельзя сказать, что человек с малой степенью близорукости обладает меньшим риском, чем человек с большой степенью близорукости. Есть пациенты, у которых анатомия строения глаза при нормальном зрении (то есть, в том случае, если нет ни близорукости, ни дальнозоркости) предполагает большую степень риска, чем у других пациентов.

Каковы симптомы глаукомы?

О наличии глаукомы может свидетельствовать затуманивание зрения, черные точки, ореолы вокруг светящихся объектов ночью… Однако, в общем и целом глаукома протекает бессимптомно.

Единственный случай, когда люди действительно ощущают повышение внутриглазного давления, – это острый приступ глаукомы.

Но это другая глаукома (закрытоугольная глаукома), она связана с нарушениями и особенностями строения переднего отрезка глаза, где происходит отток жидкости – тогда глаукома течет быстро. Большинство пациентов имеют открытоугольную глаукому.

К чему может привести повышение глазного давления?

От повышенного глазного давления страдает зрительный нерв, и в последствии он частично или полностью погибает, и, к сожалению, его невозможно восстановить. То есть потеря зрительного нерва приводит к необратимой слепоте.

Соответственно, очень важно раннее выявление заболевания, которое позволяет сохранить зрительный нерв путем применения адекватной терапии.

Еще один пример, у пациента развивается катаракта и он достаточно хорошо видит, но хрусталик при этой катаракте очень большой.

Большой хрусталик нарушает анатомию переднего отрезка глаза и перекрывает отток жидкости – то есть, хрусталик еще прозрачный, пациент еще хорошо видит и не спешит с операцией, но в дальнейшем хрусталик достигает такой величины, что закрывает угол передней камеры и повышает давление.

Соответственно, пациент хорошо видит, давление не ощущается, однако зрительный нерв погибает. В этом случае нужно уже профилактически со стороны глаукомы и со стороны катаракты удалять хрусталик и ставить искусственный.

Расскажите подробнее, чем открытоугольная глаукома отличается от закрытоугольной?

Открытоугольная глаукома – глаукома, при которой давление повышается постепенно, и пациент этого не чувствует, то есть болезнь протекает практически бессимптомно. Закрытоугольная глаукома – глаукома с приступами. В этом случае есть свои особенности.

Даже доктора скорой помощи и клинические доктора, терапевты, часто путают симптомы головной боли и плохого самочувствия у своих пациентов с гипертоническим кризом, мигренью и другими заболеваниями вплоть до инфаркта.

Вопрос дифференциального диагноза – выявить, что у пациента на самом деле острый приступ глаукомы, а не какие-либо другие заболевания.

Как вести себя человеку при возникновении приступа глаукомы?

Немедленно посетить врача-офтальмолога и применить весь комплекс мероприятий, направленных на понижение давления: это медикаментозные, лазерные и другие методы. При остром приступе глаукомы (если давление выше 40 мм. рт. ст.) зрительный нерв выдерживает нагрузку от 48 до 72 часов. Если человек не применит лечение в течение трех суток, он ослепнет.

Есть ли люди, которые живут с глаукомой, периодически гася приступы?

Приступы могут не сопровождаться таким высоким давлением, но необходимо помнить, что каждый приступ «съедает» часть зрительного нерва.

Расскажите о методах лечения глаукомы

Изначально мы всегда подбираем капельный режим – глазные капли снижают выработку или увеличивают отток жидкости из глаза.

Если на таком режиме у пациента все нормально, не повышается давление и не ухудшаются зрительные функции, то он долгие годы находится на капельном режиме и лечится медикаментозно. Таблетками глаукома не лечится. Таблетки мы иногда назначаем для понижения давления перед операцией.

Глаукома всегда лечится с помощью капель. Капли компенсируют внутриглазное давление, и пациент остается под наблюдением, однако раз в полгода или раз в год он посещает врача, для того, чтобы проконтролировать все функции глаза, которыми обладает человек с нормальным зрением.

Если на фоне капельного режима функции зрения ухудшаются (поле зрения сужается), то мы рекомендуем такому пациенту операцию. Это говорит о том, что давление у такого пациента неравномерно и варьируется в течение суток.

Существует много видов операций при глаукоме – они подразделяются, например, на лазерные и хирургические.

При лазерной операции натягивается часть глаза или в определенном сегменте «пробиваются» дырки, чтобы увеличить отток жидкости, но такие манипуляции дают чаще всего временный эффект на 3-8 месяцев или год, редки случаи, когда результат держится больше года.

После этого приходится делать хирургическую операцию и создавать новый, альтернативный, отток жидкости, поскольку старый уже не работает.

Есть классические операции, например, лобэктомия, когда вскрываются конъюнктивы, вскрывается та часть, где идет фильтрация, делается лоскут, зашиваются конъюнктивы, и создается отток жидкости уже под конъюнктивом. Другой способ – это дренажная корректива. Экспресс-дренаж – это приспособления, которые вводятся в переднюю камеру, под конъюнктивом через них идет отток жидкости.

В настоящий момент есть широкий арсенал средств для того, чтобы человек сохранил свое зрение на протяжении всей жизни. Важный момент – это человеческий фактор, при котором люди пренебрегают визитами к врачу-офтальмологу и недооценивает свое состояние, считая, что это может пройти, как простуда.

Подготовка к подобной операции носит стандартный характер?

Да, все стандартно. Операция выполняется под местной анестезией, никаких уколов не требуется. Рассчитана операция на 15-20 минут и сразу после нее человек идет домой с нормальным давлением.

То есть, операция не требует нахождения в стационаре?

Вся настоящая современная офтальмологическая хирургия не требует пребывания в стационаре. Хирургия направлена на то, чтобы в момент операции сделать все то, что необходимо для здоровья данного конкретного органа, и от нахождения на стационарном лечении ничего не изменится. Изначально это была практика США, а сейчас она применяется повсеместно, в том числе, и у нас в России.

То есть, пациент сразу после операции хорошо видит и может самостоятельно идти домой?

Пациент идет на антиглаукоматозную операцию не восстановить зрение, а компенсировать внутриглазное давление. При операции в случае глаукомы мы лишь нормализуем давление, чтобы зрение не ухудшалось дальше.

Поэтому говорить о том, что пациент сразу после операции хорошо видит, неправильно. Операция при глаукоме и восстановление зрения – разные вещи.

Опасность глаукомы в том, что вернуть зрение на прежний уровень невозможно из-за гибели зрительного нерва.

Еще раз о профилактике. Вы сказали, что после 40 лет нужно каждый год посещать офтальмолога…

Верно. Причем не только проверять зрение, но и измерять внутриглазное давление, смотреть передний отрезок глаза, его анатомию и смотреть глазное дно.

Можете ли Вы назвать среднюю стоимость лечения глаукомы в Москве? Как понять, куда именно стоит обращаться?

Чтобы назначить соответствующее лечение глаукомы, необходимо сделать специфическое для нее обследование, то есть, с полями зрения, с оценкой диска зрительного нерва, с параметрическими данными. Оно стоит от 5 до 7 тысяч рублей, и его достаточно, чтобы назначить капельное лечение.

Если требуется хирургическое вмешательство, то операции стоят от 20-50 тысяч и выше – это зависит от специфики самой операции. Лазерная хирургия стоит порядка 10-15 тысяч. Лечение не столь дорогое по сравнению с тем, каким дорогим оно может быть без привлечения этих мер.

Глаукома – двусторонний процесс.

Покрываются ли расходы на операции при глаукоме страховкой обязательного медицинского страхования (ОМС)?

Да, покрываются. Другое дело, что частные клиники по этой страховке не работают, потому что ОМС не покрывает затрат по этой операции. Я приведу пример ОМС и катаракты.

По ОМС государство готово вернуть за операцию на катаракте порядка 12 тысяч рублей, в то время как себестоимость такой операции – в 4 раза выше.

Частные клиники не работают по ОМС, так как они уходят в данном случае в значительный минус.

Каково процентное соотношение пациентов, которые обращаются с глазными заболеваниями – астигматизмом, катарактой, глаукомой?

По статистике, катаракта встречается в 2-3 раза чаще, чем глаукома, потому что катаракта бывает у всех. Другое дело, что не каждый доживает до нее, – у кого-то она должна быть в 50 лет, а у кого-то – в 100 лет. Глаукома бывает у 10-15% населения.

Соответственно, если человек доживет даже до 100 лет, у него может не быть глаукомы. Хрусталик – это природная прозрачная линза с ее деструкциями и ее помутнениями, поэтому даже если он нормальной формы, но мутный, – его все равно лучше поменять.

К глаукоме это не относится: если отток жидкости из глаза хороший и нет патологий, он будет хорошим всю жизнь.

Спасибо за Ваше экспертное мнение! Желаем Вам успехов в Вашем филигранном деле!

Источник: https://Estetmedicina.ru/oftalmologia/glavnaya-tema/glaukoma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.