Аритмия при родах

Содержание

Аритмия при родах

Аритмия при родах

Аритмия является распространенным заболеванием при беременности, лечение которого зависит от природы возникновения и течения недуга. Симптоматические проявления характеризуются головной болью, головокружениями и возможными потерями сознания.

Женщина в положении и с аритмией должна перебывать под постоянным контролем доктора, с возможным назначением стационарного лечения. Роды проводятся естественным путем под наблюдением анестезиолога, гинеколога и терапевта. В редких случаях назначается кесарево сечения.

Послеродовой период — важный этап, который проходит под контролем кардиолога.

Причины и симптомы аритмии у беременных

Беременность — важный период в жизни женщины. В это время происходит значительные изменения в ощущениях и здоровье, которые влияют и на самочувствие женщины, и на плод.

Аритмия сердца сопровождается нарушением работы сердечной мышцы и возникновением далеких от нормы показателей частоты его сокращения. Во время вынашивания ребенка усиливается давление на сердечно-сосудистую систему, что обострят имеющиеся болезни сердца, особенно хронические.

Зависимо от того, какой вид аритмии настигает женщину, симптоматика будет отличаться, что описывает таблица ниже.

Вид аритмииКраткое описаниеСимптомы
ЭкстрасистолияВозникает за счет повышения электрической активности клеток, что формирует стихийные экстрасистолыГоловокружение, ощутимы сильные удары после тишины
МерцательнаяНеправильный ритм и частота сокращений предсердияНаступает приступами, ощущения «выпрыгивания» сердца, полуобморочное состояние, тремор, одышка, сильное чувство тревоги
Желудочковая тахикардияРедкая форма с возможным летальным исходомОбморок, сильная боль в сердце, головная боль
При блокадахПричина появления — воспалительные процессы с прерыванием нервной регуляции импульса от синусового узлаОщущение головокружения, потеря сознания

Причинами аритмии во время беременности выступают:

  • снижение функциональности нервно-мышечного аппарата сердечной мышцы;
  • изменение в электролитном составе крови;
  • нарушение гормонального фона;
  • проблемы с эндокринной и нервной системами;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • нездоровый образ жизни;
  • генеалогический фактор;
  • недуги дыхательных путей;
  • недуги желудочно-кишечного тракта;
  • сбои в метаболизме.

Аритмия встречается фактически у каждой 2-й беременной и требует наблюдения доктора.

Можно ли рожать при разных видах патологии?

Для женщин с заболеваниями сердца роды могут представлять угрозу для жизни.

После обнаружения болезни аритмия, доктора назначают женщине в положении режим стационара с постоянным наблюдением. Рожать в таких ситуациях можно при условии лечения патологии. Применяют консервативные методики.

Дозировку препарата прописывают минимальную, что бы синтетические элементы не повлияли на развитие плода. Пациентка должна проходить систематическое наблюдение у гинеколога и кардиолога. При родах присутствует анестезиолог. В данной ситуации самым важным является правильность самих родов.

В тяжелых случаях используют барокамеры.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение не является панацеей для избежания летального исхода. Его назначают при:

  • септическом эндокардите;
  • пороке сердечной мышцы с выраженной недостаточности в левом желудочке;
  • митральном стенозе;
  • дегенеративных изменениях органа;
  • акушерской патологии совместно с пороком сердца.

Назначение КС гинекологом происходит задолго до родов. При выраженном низком давлении малого круга кровотока кесарево сечение недопустимо.

Не проводят КС, если аритмия была вызвана функциональными факторами. Его проводят в случае необходимости, когда есть угроза для матери и ребенка.

До кесарева докторам необходимо знать все особенности заболевания и все препараты, которые принимала беременная для лечения.

Особенности естественных родов при аритмии

Естественные роды проходят под наблюдением терапевта, анестезиолога и акушера-гинеколога, при постоянном измерении частоты сердечных сокращений, артериального давления и объемов мочеиспускания. Задача медиков — укоротить время схваток, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Применяются медикаменты, что вызывают сокращения матки. Роженица находится в положении полусидя, либо лежит на боку.

При выходе головки ребенка, маме вводят средства, которые помогут избежать гипотонического кровотечения, внимательно следят за давлением в брюшной полости, в сосуды которой резко поступает кровь после выхода ребенка.

Наблюдение после родов

Послеродовой период очень важный этап при наличии аритмии. Контролируется работа печени, которая также терпит высокую нагрузку при вынашивании и при родах.

Роженица продолжает придерживаться правильного питания, при необходимости проводится курс лечения препаратами против аритмии. Кардиолог и терапевт проверяют деятельность сердца. Проводится эхокардиография и диагностика щитовидки.

Период наблюдения после родов зависит от состояния мамы и течения заболевания.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/aritmiya/info/rody.html

Роды при аритмии сердца, экстрасистолии и тахикардии

Аритмия при родах

статьи: Согласно статистике приблизительно у 50% беременных женщин при диагностике обнаруживается экстрасистолия, нестабильная аритмия и тахикардия. Связано это с процессом серьезных физиологических изменений в организме будущей матери, которые могут выражаться в нарушении сердечного ритма.

Перед родами необходимо иметь некоторые представления о своем заболевании, чтобы правильно подготовиться к очень важному моменту. Как происходят роды при аритмии сердца, экстрасистолии и тахикардии, а также есть ли риски при подобных сердечных патологиях? Мы постараемся ответить на эти вопросы подробнее.

Роды при аритмии

Аритмия при современном образе жизни является довольно распространенным явлением. Под этим понятием принято подразумевать любое отклонение от нормального сердечного ритма, т.е. аритмия – это нарушение ритмичности, частоты, сокращения и последовательности возбуждения сердечной мышцы.

Возникновение аритмии у здоровой беременной женщины может указывать на сбой в работе нервно-мышечного аппарата, поэтому аритмия при родах требует тщательной диагностики. Наиболее сложным нарушением сердечного ритма является мерцательная аритмия. При этом виде можно выделить 2 вида ее протекания: 1. Мерцание.

Сокращение хаотичное, достигает до 700 возбуждений и сокращений отдельных групп мышечных волокон предсердий.
2. Трепетание. Предсердия сокращаются до 350 ударов в мин. Неправильные сокращения с различной частотой обусловлены нарушением проводимости импульсов от предсердий в желудочки. Рожать с аритмией мерцательной предпочтительнее всего путем кесарева сечения.

В отдельных случаях возможно естественное родоразрешение с тщательным обезболиванием и обязательным присутствием кардиолога.

Роды при экстрасистолии

Чаще всего у беременных женщин наблюдается именно экстрасистолия. В большинстве случаев возникает на последнем триместре в момент поднятия диафрагмы из-за растущей матки. Экстрасистолия является одним из видов аритмии.

Для понимания этого термина, характерной чертой для подобного нарушения является сокращение сердца или отдельного его участка в неположенное время. В такой момент беременная женщина может ощущать, что сердце как будто «замерло» или «перевернулось».

Лечение антиаритмическими препаратами подбирается индивидуально, чаще всего только при риске развития желудочковой аритмии.
Экстрасистолия при родах физиологична. Она провоцируется болью, схватками и потугами, а также чувством страха и рефлекторным воздействием притока крови от сокращающейся матки.

В таком случае нет никаких показаний к извлечению плода хирургическим путем. Роды при желудочковой экстрасистолии, не осложненной органическими патологиями сердца, можно проводить естественным путем. При дегенеративных изменениях в сердечной мышце ставится вопрос о проведении КС.

Роды при тахикардии

Тахикардия относится к группе аритмии. Выделяется два вида этого нарушения: 1. Синусовая. Пульс достигает до 160 ударов в мин., но при этом сохраняется правильный ритм. Этот вид наиболее часто встречается при беременности, поэтому роды с синусовой тахикардией могут происходить естественным путем.
2. Пароксизмальная. Пульс достигает до 220 ударов в мин.

с сохранением нормального ритма. Но характеризуется внезапным началом и исчезновением с приходом ЧСС в норму.
При вопросе, чем опасна тахикардия при родах, можно ответить, что в принципе ничем, если она вызвана протеканием беременности и носит временный характер.

В любом случае необходимо обязательно посетить врача, чтобы исключить наличие сердечных патологий, которые могут повлиять на беременность и протекание родов.

Как происходят роды при нарушении сердечного ритма

Как видно, нарушения сердечного ритма могут иметь функциональную и органическую природу происхождения. В первом случае роды с тахикардией, аритмией и экстрасистолией чаще всего заканчиваются благополучно, а после родоразрешения эти патологии вовсе исчезают.

Другое дело, когда нарушение сердечного ритма были вызваны органическими заболеваниями сердца. В таком случае показанием к КС могут быть такие заболевания: • септический эндокардит;
• митральный стеноз;
• пороки сердечной мышцы с преобладающей левожелудочковой недостаточностью и т. д.

Противопоказанием к проведению КС являются пороки сердца с характерной гипертензией малого круга кровообращения. Кесарево сечение при тахикардии, аритмии и экстрасистолии, появившихся в результате функциональных изменений, как правило, не проводится.

Показанием к хирургическому извлечению плода является угрожающее состояние для жизни матери и плода.
Как бы то ни было, любые отклонения в работе сердца требует пристального внимания и особенной тактики ведения родов.

Схватки

В момент схваток женщина находится под пристальным контролем врачей, а также с обязательным мониторингом состояния матери и плода. Ей измеряется ЧСС (особенно если проходят роды с пароксизмальной тахикардией), ЧДД, контролируется АД.

Следят за количеством выделяемой мочи, где при ее уменьшении можно сделать вывод о застойных явлениях. В таком случае женщине ставится мочевой катетер. Естественные роды при аритмии проходят с обязательным подкардиомониторным наблюдением.

Основной целью медперсонала в этот период является укорачивание времени схваток, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Допустимо использование лекарственных препаратов, вызывающих сокращения матки.

Но здесь есть некоторые ограничения в виде однократного применения окситоцина и невозможности использования апрофена и атропина.

Роды при сердечных патологиях

При сердечных патологиях процесс родоразрешения лучше проводить в полусидячем положении, лежа или на боку. Связано это с тем, что уменьшается приток венозной крови с сердечной мышце и производится меньшее сдавливание нижней полой вены маткой. Момент изгнания плода и послеродовой период является наиболее опасным, если приходится рожать с тахикардией, аритмией или экстрасистолией.

Во время потуг нагрузка на сердце увеличивается, АД повышается и резко снижается при паузе. Когда ребенок рождается, в брюшной полости резко снижается давление, а кровеносные сосуды наполняются кровью. Это все чревато развитием гипотонии и гиповолемии.

В качестве профилактических мер возникновения гипотонического кровотечения, женщине вводят лекарственные препараты в момент прорезывания головки.

Послеродовой период

Для исключения возникновения рефлекторных нарушений сердечного ритма необходимо особенно внимательно вести послеродовой период. Недопустимо выжимание последа без обезболивания.

По причине того, что при сердечно-сосудистых патологиях страдает печень, которая вырабатывает вещества для свертываемости крови, существует высокий риск развития послеродового кровотечения. При кровопотерях необходимо обязательное восполнение ОЦК.

Вот как проходят роды с тахикардией, аритмией и экстрасистолией. Во избежание осложнений во время родоразрешения, женщина во время беременности наблюдается у кардиолога.

Последние материалы раздела:

Гипнороды: что это такое, в чем особенность метода Монган

Гипнороды – инстинктивные роды с применением техник, способствующих расслаблению.

Как начинаются схватки

Девушки, которые готовятся стать мамами впервые, часто переживают, что не смогут вовремя заметить начало родового процесса. Тем более, что иногда беременные не замечают даже очевидных…

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (ЭА) – разновидность нейроаксиальной блокады: воздействие используемых препаратов направлено на проводимость корешков спинного мозга. Метод предполагает введение…

Источник: https://birth-info.ru/193/Rody-pri-aritmii-serdtsa--ekstrasistolii-i-takhikardii/

Аритмия при беременности: факторы риска, причины, лечение

Аритмия при родах

Период беременности подвергает здоровье женщины многочисленным рискам. Здоровые до момента оплодотворения девушки жалуются на головные боли, проблемы пищеварения, страдают от эмоциально-психических недугов. Сердечно-сосудистые заболевания не исключение. У 20% наблюдаются аритмии при беременности.

Факторы развития аритмии при беременности

Иногда у беременных возникают аритмические нарушения на поздних сроках. Это объясняется нагрузками, с которыми не справляется сердечно-сосудистая система будущей роженицы. Компенсаторные реакции вызывает головной мозг, в связи дефицитом в тканях кислорода, распространяются и на сердце, которое работает в усиленном режиме, что проявляется в учащенном ритме его сокращений.

Аритмия при беременности

Факторы, вызывающие аритмию при беременности:

  • гормональные сдвиги;
  • сбои работы ВНС;
  • гемодинамические отклонения;
  • наследственность;
  • нарушение со стороны эндокринной системы.

Аритмия при беременности возникает из-за пагубного влияния вредных привычек. Употребление алкоголя, никотина, кофеина и тиамина влияет не только на плод, но и на будущую маму.

Чем опасна «аритмия сердца»? Начальные стадии болезни приносят беременной нежелательный дискомфорт. Возникает ощущение недомогания, усталости, слабости. Появляется раздражительность и нервозность – больные часто связывают такое состояние с развитием плода.

Если будущая мама не обращается за помощью, сердечная аритмия протекает в хроническую форму. Халатность чревата потерей физической функциональности тела: беременная обессилена, присутствует страх смерти, неконтролируемая работа сердца. В таких случаях необходима срочная госпитализация.

Подобные состояния опасны, так как угрожают здоровью и жизни ребенка.

Если аритмия бывала и до беременности, будущая мама постоянно наблюдается гинекологом и кардиологом

Виды аритмии

Существуют различные формы болезни, которые отличаются симптоматикой и методикой лечения. Распространенными принято считать следующие типы: экстрасистолия, синусовая и мерцательная аритмия.

Чаще всего будущим мамам ставят диагноз экстрасистолия. Она проявляется в виде неприятных ощущений в грудной клетке, дискомфорта, слабости.

Рекомендуется успокоиться, принять горизонтальное положение, закрыть глаза и сделать 3–5 глубоких вдохов.

Мерцательная аритмия при беременности делится на 2 вида:

  • Первичная (развивается, независимо от наличия органической аномалии сердца);
  • Вторичная (развивается из-за врожденных или приобретенных пороков сердца, или на фоне болезней других органов и систем).

Учащенное сокращение сердечных мышц приводит к нарушению кровообращения у роженицы и плода. Опасно такое заболевание угрозами выкидыша и гипоксией плода.

Виды аритмии у беременных отличаются по частоте сердечных ударов, локализации дополнительных очагов возбуждения в миокарде

Синусовая аритмия у беременных – тяжелое заболевание, требующее соответствующего внимания. Это проявление начальной стадии такого терминального состояния организма, как желудочковая тахикардия.

Проявляется в постоянной смене ритма: в одно время сердцебиение беременной учащено, и через момент оно замедляется.

При синусовой аритмии женщины ощущают одышку, потемнение в глазах, чувство жара и холода, шум в ушах, упасть в обморок.

Можно ли рожать с аритмией?

Противопоказанием к началу родовой деятельности является наличие прогрессирующей мерцательной аритмии или других органических заболеваний в анамнезе у женщины. Опасным периодом являются роды, когда возрастает нагрузка на сердце и сосуды. Подобные состояния приводят к гиповолемии и резкому снижению артериального давления.

Аритмия при родах вызывает осложнения в состоянии здоровья как у рожающих, так и у детей. Если приступ мерцательной формы случился во время родов, категорически противопоказано кесарево сечение (риск тромбоэмболии). Роды оговариваются с лечащим врачом, и проходят под наблюдением докторов.

Большинство специалистов сходятся во мнении целесообразности медикаментозного восстановления сердечного цикла и лечении аритмии перед родами, предлагая беременной выбор, как рожать, перед непосредственным началом родовой деятельности.

Подобная методика подвергается критике из-за своей неэффективности.

Во время начала первого проявления схваток, организм, реагируя на стресс, активизирует компенсаторные возможности организма, и роды опять протекают под угрозой аритмических нарушений.

Лечение аритмии рационально проводить уже в послеродовой период. Это заболевание успешно лечится и не влияет на здоровье роженицы при соблюдении режима.

В момент беременности тактику приема медицинских препаратов следует оговаривать в присутствии лечащего врача, предварительно ознакомившись с детальным составом действующих компонентов в составе лекарств. Самолечение категорически недопустимо.

Источник: https://roschip.ru/aritmiya/pri-beremennosti-aritmiya.html

Как сохранить здоровье будущей маме и ребенку при аритмия во время беременности?

Аритмия при родах

Аритмия характеризуется нарушением сердечного ритма. При этом состоянии изменяется частота сердечных сокращений. В период ожидания ребёнка аритмия может привести к возникновению серьёзных проблем с кровообращением, поэтому будущей матери следует внимательнее относиться к своему здоровью.

Влияние на беременность и развитие плода

При наличии у женщины, ожидающей ребёнка, синусовой аритмии возникает опасность формирования тромбов, способных закупорить стенки сосудов. В итоге повышается вероятность развития тромбоза коронарных артерий и мозга. Кроме того, значительно ухудшается кровообращение, что может отрицательно сказаться на развитии плода.

Важно! При возникновении перечисленных выше симптомов надо срочно обратиться за медицинской помощью. Женщине показана госпитализация в стационар.

Такой вид болезни, как мерцательная аритмия, также негативно влияет на нормальное течение беременности. В отдельных случаях недуг становится причиной возникновения плацентарной недостаточности или выкидыша вследствие кислородного голодания.

При наличии пароксизмальной тахикардии могут нарушаться функции миокарда у плода.

Виды и симптомы

При мерцательной аритмии возникают перечисленные ниже симптомы:

  • тремор;
  • появление одышки;
  • возникновение страха смерти.

При наличии у беременной женщины мерцательной аритмии нередко возникают болевые ощущения в районе сердца. Одним из признаков патологии является возникновения ощущения “кома” в груди.

Пароксизмальная аритмия зачастую сопровождается перечисленными ниже симптомами:

  • головокружение;
  • возникновение болевых ощущений в области груди;
  • слабость;
  • увеличение частоты сокращений сердца;
  • тошнота.

При возникновении этой формы аритмии применяются специальные лекарственные средства, проводятся сеансы дыхательной гимнастики.

Симптомы синусовой аритмии усиливаются при длительном нахождении в душном помещении, волнении, интенсивной физической нагрузке. Одним из характерных признаков патологии выступает сильное сердцебиение.

Следует выделить и следующие разновидности аритмии:

  1. синусовая тахикардия. При этой патологии наблюдается учащение сокращений сердца более 90 ударов в минуту. При этом синусовый ритм остается нормальным;
  2. синусовая брадикардия. При этой форме аритмии частота сердечных сокращений становится редкой (менее 60 ударов в минуту).

Причины развития

Существуют различные причины возникновения аритмии. Данная патология нередко провоцирует возникновение гипоксии у плода. Нарушения функций сердца нередко возникают при органическом поражении соответствующих тканей. В таком случае дальнейший прогноз при отсутствии своевременного лечения может быть неблагоприятным.

Вероятность возникновения аритмии повышается под воздействием следующих факторов:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • порок сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • повышенное содержание сахара в крови;
  • отравление токсичными веществами;
  • приём отдельных лекарств.

В отдельных случаях выявить точную причину возникновения болезни не удаётся – будущей матери ставится диагноз “идиопатическая аритмия”.

Состояние беременной женщины ухудшается под влиянием таких факторов, как стресс, нарушение функций органов пищеварения.

Важно знать! Во время ожидания ребёнка усиливается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что само по себе может спровоцировать возникновение аритмии.

Безопасная диагностика сердца

При подозрении на наличии у беременной женщины аритмии применяются такие диагностические методы:

  1. электрокардиограмма – данная диагностическая процедура помогает выявить частоту сердечного ритма;
  2. эндокардиальная кардиограмма – при проведении процедуры применяются специальные электроды;
  3. холтеровское мониторирование, помогающее исследовать скорость сокращений сердца в течение суток.

Для установления точного диагноза применяют и такие диагностические методы, как чреспищеводное электрофизиологическое исследование, общий анализ крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Лечение будущей мамы

Женщинам, страдающим аритмией, следует соблюдать строгую диету, которая основывается на следующих принципах:

  • ограничение количества соли в рационе (до 5 граммов в сутки);
  • включение в рацион продуктов, которые обогащены калием. К их числу принадлежат: чёрная смородина, картофель, капуста, мёд, бананы, сухофрукты. Полезны при наличии аритмии и продукты, в составе которых присутствует большое количество магния (творог, бобовые, молоко, блюда из гречневой крупы, авокадо, тыквенные семена, орехи);
  • нужно максимально ограничить потребление сахара;
  • при наличии разрешения врача следует регулярно проводить разгрузочные дни.

Таким образом, женщине необходимо придерживаться принципов правильного питания.

Из рациона рекомендуется жирную и солёную пищу, продукты с большим содержанием жира. В ежедневном меню должно присутствовать достаточное количество овощей и свежих фруктов.

Женщине рекомендуется избегать переедания. Оно провоцирует усиленную нагрузку на сердце. Будущей матери рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, крепкого кофе. Также полезными будут полноценный сон и прогулки на свежем воздухе.

При мерцательной аритмии может проводиться радиочастотная абляция. Данная операция выполняется с применением современных компьютерных технологий.

Радиочастотная абляция – сравнительно новая методика лечения болезни. Её не рекомендуется проводить при наличии следующих противопоказаний:

  1. тяжёлые патологии почек;
  2. эндокардит, сопровождающийся воспалительным процессом в области сердечной оболочки;
  3. наличие сердечной недостаточности (на стадии декомпенсации);
  4. гипертоническая болезнь;
  5. появление тромбов в полости сердца;
  6. гипокалиемия;
  7. индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастного вещества.

При наличии у беременной женщины мерцательной аритмии применяют и перечисленные ниже препараты:

  • “Верапамил”;
  • “Дигоксин”;
  • “Панангин”;
  • препараты из группы антикоагулянтов. Подобные медикаменты препятствуют формированию тромбов.

При экстрасистолической аритмии могут применяться приведённые ниже лекарства:

  • “Верапамил”;
  • “Панангин”;
  • хлорид калия.

Обратите внимание! Беременной женщине не рекомендуется принимать средства, в составе которых присутствует белладонна. Если заболевание возникает на фоне передозировки препаратов из группы сердечных гликозидов, их нужно заменить “Дифенином”.

При синусовой аритмии применяют настойки, изготовленные на основе пустырника или боярышника. При появлении признаков сердечной недостаточности могут назначаться перечисленные ниже лекарства:

  • “Изоланид”;
  • “Панангин”;
  • “Пропранолол”;
  • “Дигоксин”.

В промежуток между приступами для нормализации сердечного ритма могут применяться β-адреноблокаторы.

В отдельных случаях в комплексном лечении аритмии применяются народные методы. Эффективны средства, изготовленные на основе фиалки трехцветной. В составе лекарственного растения содержатся:

  • салициловая кислота;
  • дубильные вещества;
  • аскорбиновая кислота;
  • фитонциды;
  • гликозиды.

Фиалка трехцветная обладает выраженными противовоспалительными и антисептическими свойствами. Средства, изготовленные на основе лекарственного растения, способствуют нормализации сердечного ритма.

Фиалка трехцветная помогает при нервном перенапряжении, нарушении сна. Средства, в составе которых содержится это растение, способствуют нормализации обмена веществ.

Фиалка трехцветная способствует повышению прочности сосудов.

Средства с горицветом позволяют улучшить кровообращение. Растение способствует нормализации сердечной проводимости.

Подробнее об аритмии при беременности можно узнать из лекция врача-кардиолога.

Кроме того, полезно будет узнать какие нагрузки испытывает сердце при беременности.

Заключение

Правильное питание и соблюдение других профилактических мероприятий позволяет уменьшить риск развития болезни. Дозировка лекарственных средств устанавливается в индивидуальном порядке: с учётом формы аритмии и наличия сопутствующих осложнений.

Источник: https://moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/aritm-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.